感染性心内膜炎的护理查.pptx

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感染性心内膜炎的护理查房主讲人:xxx目录Contents主要内容2护理问题与措施病史简介1健康宣教3病史简介11病史基本情况:姓名:陆守芳性别:女职业:农民民族:汉年龄:51岁床号:21 病史陈述者:患者本人及家属主诉:房缺修补术后半年,咳嗽咳痰一月余。现病史 患者于一月前开始因受凉出现咳嗽伴白色粘痰,伴发热,无黄脓痰、咯血,未重视。2016-2-24提示白细胞大于20x109/L伴轻度贫血。CT提示左下肺占位伴纵隔淋巴结肿大。患者出现活动耐力下降,活动后气喘。门诊“先天性心脏病、房缺术后、心功能不全、肺部感染”入院。发病来睡眠可,无二便失禁等,食纳下降,二便正常。既往史既往史:否认高血压、2型糖尿病、脑梗塞“。先天性心脏病,房间隔缺损,否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊辅助检查ECG(2016-2-27本院):窦性心动过速,ST-T改变胸部CT:左肺下叶占位伴肺不张,双肺局灶性感染伴间质性改变,纵隔及左侧腋窝见多发淋巴结影特殊护理评估心功能分级 I-II 附表1压疮评分 22分(感觉4 潮温4 活动力3 移动 营养3 摩擦力和剪切力)3坠床/跌倒评分 2分(特特殊药物1分身体虚弱1分)营养筛查评分0分生活自理能力(中度依赖)附表2附表1 心功能分级I级患者患有心脏病,但活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级体力活动轻度受限,休息时无症状,平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级体力活动明显受限。休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。附表2 生活自理能力评估评估事项、内容与评分程度等级可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分(1)进餐:使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动独立完成—需要协助,如切碎、搅拌食物等完全需要帮助?0评分0035(2)梳洗:梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动独立完成能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等;洗澡需要协助在协助下和适当的时间内,能完成部分梳洗活动完全需要帮助?0评分0137(3)穿衣:穿衣裤、袜子、鞋子等活动独立完成—需要协助,在适当的时间内完成部分穿衣完全需要帮助?0评分0035(4)如厕:小便、大便等活动及自控不需协助,可自控偶尔失禁,但基本上能如厕或使用便具经常失禁,在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具完全失禁,完全需要帮助?0评分01510(5)活动:站立、室内行走、上下楼梯、户外活动独立完成所有活动借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等借助较大的外力才能完成站立、行走,不能上下楼梯卧床不起,活动完全需要帮助5评分01510总评分5?体格检查体格检查: T 36.5℃ P100次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚。头颈口咽未见异常颈静脉不怒张,胸骨正中见长约15cm手术瘢痕,双肺呼吸音粗,双下肺峡部可闻及湿罗音,未闻及哮鸣音。心率100次/分,未闻及心脏杂音。腹部(-)病理反射(-)。诊断与治疗诊断:先天性心脏病、房缺术后、三尖瓣成形术后心功能不全、心功能I-II级(NYHA)肺部感染诊断与治疗治疗方案:卧床休息建立静脉通道,及时遵医嘱用药动态观察心电图和实验室检查结果记录出入量低盐、低脂、高热量、高蛋白饮食利尿-速尿20mg 螺内酯 20mgB受体阻滞剂-美托洛尔维生素-叶酸、琥珀酸亚铁片神经系统-甲钴胺诊疗经过2-28 患者仍有心悸气喘,咳白色粘液痰,体温最高达39.3℃:给予阿司匹林泡腾片解热,继续给予控制心率、利尿、抗凝、抗炎、化痰治疗。2-29 患者仍有心悸气喘,较前有所减轻,夜间高枕卧位。体温恢复正常。查血常规无异常,FT3偏低,FT4及TSH均正常。3-1 患者仍发热,复查血象较前继续升高:比阿培南及左氧氟沙星治疗感染效果不佳,加用万古霉素联合比阿培南治疗。3-2 患者体温上升至40℃,给予“安乃近”解热后逐渐下降,复查血常规提示:白细胞40.4x10^9/L.诊疗经过3.3 患者今晨体温38.5摄氏度,继续给予“安乃近”解热。复查血常规白细胞27.4x10^9/L.3.6 患者今晨体温38.5摄氏度,继续给予“安乃近”解热后恢复正常。复查血常规白细胞29.9x10^9/L,肾功能无异常。3-9~3-15 患者仍有高热,给予“安乃近”解热后逐渐恢复正常。3-18 患者昨日开始常规使用“地塞米松5mg”静滴后全天无发热。体温最高37.2℃。血常规白细胞25.2x10^9/L。护理问题与措施22护理问题焦虑、知识缺乏体温过高 与心肌炎症有关存在问题舒适的改变:胸闷、气喘 与心输出量减少有关潜在并发症:猝死的可能、栓塞自理能力下降 与病情危重及医源性

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