人工髋关节置换术后的疗效评估演示文稿.ppt

髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提示假体松动 透亮区 透亮区 当前第31页\共有51页\编于星期四\15点 组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜 当前第32页\共有51页\编于星期四\15点 组件移位是假体松动直接征象 髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折 骨折 当前第33页\共有51页\编于星期四\15点 组件移位有时非常细微，需和前片对比 以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折 骨折 当前第34页\共有51页\编于星期四\15点 骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足 骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm 髋臼侧骨水泥 当前第35页\共有51页\编于星期四\15点 理想的骨水泥厚度 近端 4 - 7 mm (此处应力高度集中)， 有利于吸收震荡,避免爆裂。 远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。 骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。 股骨侧骨水泥 当前第36页\共有51页\编于星期四\15点 远端骨水泥量不够，柄外翻，骨水泥分布不均 远端骨水泥量不够，柄内翻， 骨水泥分布不均 当前第37页\共有51页\编于星期四\15点 * 人工髋关节置换术后的疗效评估演示文稿 当前第1页\共有51页\编于星期四\15点 （优选）人工髋关节置换术后的疗效评估 当前第2页\共有51页\编于星期四\15点 术后评估的重要性 明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 预测假体寿命 评估手术者技术水平，以利改进 当前第3页\共有51页\编于星期四\15点 评估内容 三个部分 临床评定 影像学评定 康复评定 当前第4页\共有51页\编于星期四\15点 临 床 评 定 当前第5页\共有51页\编于星期四\15点 人工全髋关节置换术Harris评分表 疼痛 程度 表现 得分 无 44 弱 偶痛或稍痛，不影响功能 40 轻度 一般活动后不受影响，过量活动偶有中度疼痛 30 中度 可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服较强的止痛剂 20 剧烈 有时剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服用较强的止痛剂 10 病废 因疼痛被迫卧床；卧床也有剧痛；因疼痛跛行；病废 0 最常用 当前第6页\共有51页\编于星期四\15点 功能 日常活动 得分 楼梯 一步一阶，不用扶手 4 一步一阶，用扶手 2 用某种方法能上楼 1 不能上楼 0 交通 有能力进入交通工具 1 坐 在任何椅子上坐而无不适 5 在高椅子上坐半个小时而无不适 3 在任何椅子上均不舒服 0 鞋袜 穿袜、系鞋方便 4 穿袜、系鞋困难 2 不能穿袜、系鞋 0 当前第7页\共有51页\编于星期四\15点 功能 步态 无跛行 11 稍有跛行 8 中等跛行 5 严重跛行 0 行走辅助器 不需 11 平稳舒适行走 单手杖长距离 7 多数时间用手杖 5 单拐 3 双手杖 2 双拐 0 完全不能行走 0 当前第8页\共有51页\编于星期四\15点 功能 距离 不受限 11 6个街区 8 2～3个街区（50-100M） 5 室内活动 2 卧床或坐椅（轮椅） 0 畸形 无下列畸形得四分 固定的屈曲挛缩畸形小于30° 固定的内收畸形小于10° 固定的伸展内收畸形小于10° 肢体短缩小于3.2cm 4 当前第9页\共有51页\编于星期四\15点 活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得） 前屈 0°～45°×1.0 45° ～ 90°×0.6 90°～ 110°×0.3 外展 0°～ 15°×0.8 15°～ 20°×0.3 大于20°×0 伸展外旋 0°～ 15°×0.4 大于15°×0 伸展内旋 任何活动×0 内收 0°～ 15°×0.2 活动范围的总分为指数值的和×0.05 优：90～100分良：80～90分中：70～ 80分差：低于70分 当前第10页\共有51页\编于星期四\15点 其他量表 国外 Charnley髋关节功能评分（欧洲） HSS髋关节功能评分（美国） JOA髋关节功能评分（日本） 国内 北京方案（1982）） 北戴河标准（1993） 分项百分制髋评分（1994） 当前第11页\共有51页\编于星期四\15点 影像学评定 当前第12页\共有51页\编于星期四\15点 这个关节做的怎么样？如何评估？ 当前第13页\共有51页\编于星期四\15点 首次照片很重要 假体位置 作为以后照片的参考 （尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别） 预测假体寿命 评估手术者技术水平 当前第14页\共有51页\编于星期四\15点 评估内容 髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心 股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比 界