麻醉学课件-胸科手术的麻醉.pptxVIP

胸科手术的麻醉;重点 1、常见胸科手术的麻醉处理； 2、剖胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响； 难点 1、剖胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响； 2、单肺通气的生理变化．掌握单肺通气的 呼吸管理。;胸科手术的麻醉;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影;影响呼吸生理的其他因素 手术者的干预 通气方式的干预;体位对呼吸功能的影响;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;FEV1/FVC（第一秒用力呼气量／用力肺活量） 限制性通气障碍的病人正常，两者均降低阻塞性通气障碍的病人降低，FEV1显著降低 最大自主通气量（MVV） ＜预计值的50％，临床上有高度风险尚缺少系统评价;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;FEV1/FVC 鉴别阻塞性与限制性肺疾病 ＞50％ MVV ≥80L/min，或＞50％预计值 RV/TLC ＜50％;?平均肺动脉压（MPAP) ＜35mmHg ?运动后PaO2 ＞45mmHg;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;保持气道通畅，防止气管痉挛 锻炼呼吸功能 低浓度吸氧 处理合并心脏疾病;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;纵隔摆动和反常呼吸的处理 消除自主呼吸 适当的辅助或控制呼吸，必要时正压通气消除呼吸道梗阻;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;□防止肺内物质播散的方法;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;避免PaO2 和PaCO2异常的处理 提高吸入氧浓度 定时膨胀开胸侧肺 增加吸气正压和吸气时间 增加分钟通气量降低PaCO2，不宜增加潮气量;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;处理方法 开胸前适量补液 保持足够的麻醉深度 准确估计血液和体液丢失，合理补充必要的有创监测;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;?相对适应症（提供良好的手术操作条件） 肺切除、肺叶切除、胸主动脉瘤食道手术、胸椎手术、肺移植;第三节 胸科手术麻醉的???点与处理二、;双腔支气管插管;Univent导管;支气管阻塞技术;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理二、单肺通气;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理;采用合适的通气潮气量避免过小和或过大 吸入氧浓度100％、气道压力＜30～35cmH2O和 PaCO2 37～40mmHg 通过调节呼吸频率增加分钟通气量术中应进行SPO2和PETCO2和血气监测;术中低氧血症的处理 一般处理 停用氧化亚氮 排除麻醉机、导管位置的错误纠正低血压和清理分泌物;?减少非通气侧肺内分流 高频通气 持续正压通气间断纯氧充气 ?避免通气侧肺泡萎陷和不张 PEEP通气 ?其他 双侧肺通气 阻断非通气侧肺动脉;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;肺大泡病人的管理;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;支气管胸膜瘘;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;正常食道钡餐X线平片;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;避免使用氧化亚氮 避免张力性气胸和血流动力学不稳 易发生肺水肿 食道－呼吸道瘘的病人处理 术后不易立刻拔管;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;2.选择合适导管（长度、大小和硬度） 2.严重受压易选择清醒或保留自主呼吸插管 2.注意拔管后的器官软化;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;□胸腺瘤和重症肌无力;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;第四节 常见胸科手术麻醉的处理;插管;第四节 常见胸科手术麻醉的处理 四、气管重建术;气管隆突切除术;课堂小结;第四节 常见胸科手术的麻醉处理一、肺部手术 二、胸腔镜手术三、食管手术 四、纵隔手术 五、气管重建术;重点 1、常见胸科手术的麻醉处理； 2、剖胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响； 难点 1、剖胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响； 2、单肺通气的生理变化．掌握单肺通气的呼吸管理。;思考题;基本教材和参考书;谢谢再见胸科手术的麻醉;重点 1、常见胸科手术的麻醉处理； 2、剖胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响； 难点 1、剖胸、体位改变对呼吸、循环生理的影响； 2、单肺通气的生理变化．掌握单肺通气的 呼吸管理。;胸科手术的麻醉;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影;影响呼吸生理的其他因素 手术者的干预 通气方式的干预;体位对呼吸功能的影响;第二节 麻醉前评估与准备;第二节 麻醉前评估与准备;第二节