局部血液循环障碍 栓塞的病理表现（病理学课件）.pptx

复 习 导 入 一青年男性,因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息,一般情况良好。术后第9天,右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成,嘱其安静卧床,暂缓活动。术后第11天傍晚,患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口,体温不高。次日查房时,胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。经治疗后,最近数月来症状缓解。1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2、左肺可能是什么病变?与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么? 栓 塞 学 习 目 标1、掌握栓塞与栓子的概念；栓塞的类型和对机体的影响2、熟悉栓子的运行途径 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞。 阻塞血管的物质称为栓子。 栓子可分为：固体、液体、气体。 第四节　栓　塞（embolism） 一、栓子运行的途径左心（动脉）栓子右心（静脉）栓子门静脉系统栓子栓子交叉运行栓子逆向运行体循环小动脉肺动脉及分支门静脉分支栓塞交叉性栓塞右心 左心逆向性栓塞 大V 小V 二、栓塞的类型及其对机体的影响血栓栓塞 (最常见，占 99%)脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其它 细菌团及肿瘤细胞等 病 例 某男，65岁，患高血压20年，本次因左侧内囊出血致右侧偏瘫入院，入院后长期卧床，一次被动翻身后1h，突然出现呼吸困难、紫绀，抢救无效死亡。（一）血栓栓塞 1.肺动脉栓塞栓子来源：90%以上向下肢深静脉后 果取决于栓子大小、数目和心肺功能情况栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上 肺动脉栓塞 多来自下肢静脉 栓子小、数量少——不严重 原有严重淤血——肺出血性梗死 栓子大或数量多——猝死 2.体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 （二）脂肪栓塞 循环血液中出现脂肪滴并阻塞血管，称脂肪栓塞。 脂肪栓塞原因：长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况机制：1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 病 例 某女，30岁，被轿车撞伤，右大腿疼痛、流血、畸形。急诊入院，X线检查见右股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难、口唇紫绀，经抢救无效死亡。 （三）气体栓塞 大量空气迅速进入血流，或原溶解于血液中的气体迅速游离出来，形成气泡并阻塞心血管腔，称为气体栓塞。气体栓塞空气栓塞 氮气栓塞 空气→锁骨下Ｖ（颈Ｖ）→右心→猝死 多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。空气栓塞 又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛2.减压病 （四）羊水栓塞分娩过程中发生在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口时，子宫强烈收缩，羊水被压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞临床：患者突然出现呛咳、气急、烦躁不安、继而呼吸困难，紫绀、抽搐、昏迷，血压下降，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC （五）其他栓子栓塞 1、肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。2、细菌团进入血液也可引起栓塞。 栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的 器官、范围、程度，侧支循环建立情况 小 结1、栓塞、栓子2、栓子运行的途径3、栓塞的类型4、栓塞的结局 巩 固 练 习什么是减压病、栓塞？静脉输液时不慎使气体进入血流，试问可发生怎样的后果，为什么？下肢静脉血栓脱落最易引起：　 Ａ、肝动脉栓塞　　 Ｂ、肺动脉栓塞　　 Ｃ、肺静