医务人员职业暴露的预防及处理.ppt

职业暴露应急处理流程 职业暴露应急处理流程 艾滋病职业暴露应急处理流程 艾滋病暴露后保密要求 无论事故大小，均应对职业暴露者的个人情况进行保密。 乙肝暴露后预防用药和随访 医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)，无需处理 医务人员若从未接种过乙肝疫苗，应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 医务人员若以前接种过疫苗，已知没有抗体或抗体水平不祥者，应注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。 乙肝暴露后预防用药和随访 用药方法： 乙肝免疫球蛋白：注射200-400IU，在24小时内。 乙肝疫苗：应同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗20 μg，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗各20 μg。 ☆ 有专家建议：乙肝抗体定量水平＜100mIU/mL 时，均应注射乙肝免疫球蛋白。 血清检测 接触后立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT和AST，必要时检测 HBV DNA、 HBeAg、抗-HBc； 在3个月和6个月内复查。 随访内容 感染的临床表现及血清学检测 乙肝暴露后预防用药和随访 乙肝疫苗接种方法 接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施。 医务人员属于HBV感染高危群体，需接种乙肝疫苗，并定期监测抗-HBs，如抗-HBs＜10mIU/mL或阴性时，应给予免疫接种 接种方法： 按0，1，6个月的程序接种 每次接种乙肝疫苗20ug。 乙肝疫苗接种后不产生抗体怎么办？ 应增加疫苗接种剂量（如60ug）和针次。 方法为： 对3针免疫程序无应答者可再接种3针或接种1针60ug的重组酵母乙肝疫苗。 如第二次接种3针乙肝疫苗后1-2个月检测仍未产生，可接种1针60ug的重组酵母乙肝疫苗。 丙肝暴露后预防用药和随访 血清检测 血清学检测应在接触后立即、4个月、6个月检测ALT、抗-HCV。如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触后4周～6周检测丙型肝炎病毒RNA。 随访 目前没有推荐的接触后预防用药措施。但应按要求随访，随访内容包括相关感染的临床表现及血清学检测 我们永远要记住“非典”的教训 医务工作者只有学会保护自己，才能更好的为病人服务 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜； 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 在工作中应如何防范针刺伤 静脉采血和注射时应戴手套。 ☆ 研究显示：如果一个被血液污染的钢针穿破一层手套，医务人员接触到的血量减少50%以上。 在工作中应如何防范针刺伤 使用安全式针具：安全式是指器械在使用后其尖锐的部件被有效地保护起来（即被锁死） 安全注射器 安全静脉留置针 在工作中应如何防范针刺伤 针头使用后应立即放入防刺破的利器盒中 在工作中应如何防范针刺伤 禁止双手回套针帽 禁止双手重新盖帽 必须回套时应单手操作 使用重新盖帽装置 √ √ 在工作中应如何防范针刺伤 禁止用手直接接触污染的针头或其他利器 √ 在工作中应如何防范针刺伤 不要用手直接分离污染的针头 不要将使用后的利器随处放置 用利器盒分离注射器针头 √ 在工作中应如何防范针刺伤 提倡使用封闭采血方法 将血标本注入试管中易发生刺伤 在工作中应如何防范针刺伤 病人不合作应寻求他人协助 在工作中应如何防范针刺伤 不要将头皮针刺入输液器滴壶、输液管内或输液瓶塞内 √ 在工作中应如何防范针刺伤 拔吊瓶时，应避免将固定皮肤的胶布保留在头皮针或黏在输液管上 原因一：胶布的粘附性易使针头失去控制 原因二：带有胶布的头皮针增加了其放入利器盒的难度 拔吊瓶 使用时，利