牙及牙槽外科 拔牙概述 课件.pptxVIP

牙及牙槽外科第四章 第一节 牙拔除术概述牙拔除术(exodontia)口腔颌面外科门诊最常规的手术，常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。 牙拔除术和其他外科手术一样，会给病人带来心理，生理上的影响。生理上，牙拔除术造成局部软硬组织损伤，引起充血，肿胀，疼痛等反应。还会不同程度引起体温，血压，脉搏及精神、心理等变化。有全身疾病的病人，拔牙还可能给患者带来严重的并发症 一、适应证牙体病：严重广泛的龋坏而不能修复的牙根尖周病：根尖周严重病变无法治愈牙周病：晚期，牙周骨组织支持大部分丧失，牙极为松动牙外伤：牙纵折或横折，根中1/3折断移位、错位牙：影响功能、导致嵌塞、妨碍美观埋伏牙、阻生牙额外牙融合牙及双生牙 适应证滞留乳牙病灶牙：引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变治疗需要：正畸治疗、囊肿及良性肿瘤治疗、恶性肿瘤及放疗前、义齿修复需要骨折累及的牙 深龋牙周病 根折错位牙 埋伏牙额外牙 融合牙滞留乳牙 二、禁忌证高血压： 高于 180/100mmHg先控制后再行拔牙，高于140/90mmHg监控下拔牙心脏病：6个月内发生过心肌梗死近期频发心绞痛心功能Ⅲ ～ Ⅳ级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状心脏病合并高血压Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻、双束支阻滞、阿斯综合症 血液病贫血：急性再障白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性＜1×109/L白血病：急性出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病糖尿病：空腹血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下，手术前后应用抗生素甲亢：P＞100次/分、BMR＞+20% 肝炎急性期肾病 急性肾炎、慢性肾炎重症、严重肾病、肾衰竭月经期：代偿性出血妊娠（前三后三危险期）：4～6个月可拔牙长期肾上腺皮质激素治疗长期抗凝药物治疗神经精神疾患：不合作 急性炎症期：全身状况较好、有利引流时可拔牙，腐败坏死性龈炎、传染性口炎应暂缓口腔恶性肿瘤：肿瘤区内及已累及的牙，放疗期间和放疗后3～5年内---放射性骨坏死 三、术前准备患者术前的思想准备消除恐惧手术同意书术前检查全身情况：病史、手术史局部情况：牙体、牙周、粘膜患者和术者体位术区准备：消毒、洁治器械准备：牙龈分离器、刮匙、牙挺、牙钳 四、拔牙器械Produced by xy 外形差异Produced by xy 上下拔牙钳之差别Produced by xy 上颌拔牙钳 1Produced by xy 上颌拔牙钳 2 上颌拔牙钳 3Produced by xy 上颌拔牙钳 4Produced by xy 下颌拔牙钳 1Produced by xy 下颌拔牙钳 2 下颌拔牙钳 3 下颌拔牙钳 4 下颌拔牙钳 5 下颌拔牙钳 6 下颌拔牙钳 7 上颌拔牙钳 种类及使用 下颌拔牙钳 种类及使用Produced by xy 拔牙挺(Dental Elevators)功能：使齿槽骨围住的牙齿松动，困难拔牙变得容易减少断根机会，即使断根亦较易取出扩大颊侧皮质板(buccocortical plate)使被限制或阻塞牙根可从其它方向拔出拔除断根、残根 构造组成把手(handle)：直条型(straight)-可行杠捍、轮轴操作横条型(cross bar)-轮轴(旋转杠杆)操作产生强大力量柄 (shank)：坚硬厚实、连接把手与工 作端(刃部)，将力量由把手传至刃部或做为杠杆的支点。刃 (blade)：工作端插入牙周膜 型式(Types)依照把手与刃部的形状与大小分三型直把、半圆凿刃牙挺刃部三角形(triangular)或旗子状牙挺直型把手T型把手·尖锄状（pick type）牙挺crane氏牙挺根尖牙挺 作用原理杠杆轮轴木楔式挤出细小牙根 作用原理 其他拔牙用器械手术刀缝针缝线骨膜剥离器 其他拔牙用器械 2挖匙骨凿