常见临床危急值及处理.pptx

;;;4;危急值概念与处理流程;郑大一附院检验科生化检验项目危急值分布图检验危急值平均数量：239/天;郑大一附院检验危急值科室分布统计图;;危急值概念于1970年提出，70年代初美国临床实验室开始了这项工作，并逐步将“是否有完整的危急试验项目制订及报告制度”列入CAP认可的重要技术条款之一。 直到1995年，我国检验界才确立了“危急值”概念，从整体上认识到危急值及其报告的重要性。 2009年中国医院协会发布《2009年度患者安全目标》，建立临床实验室危值报告制度;目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 6.1 制定出适合本单位的“危急值”报告制度 6.2“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门 的急危重症患者。 6.3“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血 钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分 凝血活酶时间等 6.4对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质 量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认 真落实。 【适用范围】 适用于各级各类医院、诊所、妇幼保健院、和以提供各类临床实验室检查为 服务手段的单位或机构。;1.检验结果出现危急值时，检验 科工作人员首先要确认仪器设备 和检验过程是否正常，操作是否 正确；核查检验标本是否有误 （有些结果需要与临床医师联系， 是否与临床相符，若不符需复查 结果甚至于重新采样复查），检 验项目质控、定标、试剂是否正 常，仪器传输是否有误。 ;危急值报告制度;3.医师接获危急值报告后，应根据该患者的病 情，结合危急值的报告结果，对该患者的病情 作进一步的了解，对危急值报告结果进行分析 和评估，对进一步的抢救的治疗措施（如用药、 手术、会诊、转诊或转院等）做出决定，并在6 小时内病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况、处理时间（记录到时与分）。 相关医生应当在计算机系统内点击查看危急值报告，普通检 验危急值报告当日下午五点前必须有第一??点击，急诊检验 危急值在急诊报告后2小时内完成第一次点击。;;;检验科会将过程中出现的危急值，严格按照危急值报告流程执行： 1.重复检测标本，有必要时须重新采样； 2.对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系； 3.检验可按危急值登记要求详细记录患者本人各种信息、收样时间、出报告时间、检验结果（包括记录重复检测结果）、向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 4.必要时检验科应保留标本备查。;危急值报告处理流程图;危急值报告制度的现状;医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本 量等实际情况，制定符合实验室和临 床要求的危急值项目和范围。如县级 医院，可把危急值的高低线设的宽一 点。 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告 ;检验科危急项目及范围;;;无菌体液中有细菌检出时， 抗HAV-IgM阳性，HIV抗体阳性 HCG根据病情需要及时与临床沟通;危急值的追踪检查;危急值报告记录存在的问题原因分析;危急值影响因素;检验危急值处理原则：;危急值的临床意义及处理;????; 3. 血小板 参考值：（100～300）×109/L ??; 4.钾（K） 参考值：3.5～5.5mmol/L; 5.钠(Na) 参考值135-145mmol/L; 6.钙（Ca） 参考值：2.25～2.65mmol/L???????? ? ??;7.离子钙（nCa） 参考值：1.10～1.35mmol/L ????? ; 8.葡萄糖（Glu） 参考值：3.61～6.11mmol/L;检验危急值临床案例分析与讨论;;;;患者女，10岁。 患者半月前无诱因发热，体温高达40.2℃，伴有畏寒、寒战，有咳嗽，咳痰，咳白色痰，无胸痛、气促、气喘、呼吸困难，无盗汗等不适。在外院诊断为“右肺中叶大叶性肺炎、贫血查因”，予退热、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素）治疗后症状未缓解，改抗生素（头孢呋辛1.5g bid+阿奇霉素0.5g qd d25-d27）治疗，期间患者反复高热，最高体温达42℃，咳嗽、咳痰症状加剧，遂改抗生素（万古霉素1g q12h+泰能0.5g q8h d27-d31）治疗后仍高热不退，为进一步治疗转我入院。;;危急值能否及时上报与正确处理，需要医、技、护三方面多部门的沟通与配合，是一个医院整体医疗水平和技术水平的体现。 原则：高度重视，规范处理，记录完整，结合临床 ;;;;4;危急值概念与处理流程;郑大一附院检