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最新！《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》发布，20条干货总结在这里！ 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病患者死亡与疾病进展的主要诱因，AECOPD 早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。本文将根据《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）》归纳整理 AECOPD 最新临床诊疗策略。 1.?AECOPD 的定义及诊断 2023 版 GOLD 提出 AECOPD 新定义：AECOPD 是一种急性事件，慢阻肺患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在 14 d 内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速，通常是因为呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。 目前 AECOPD 的诊断主要依赖于临床表现，即呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰等主诉症状突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过临床和（或）实验室检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如慢阻肺并发症、肺内外合并症等。 2.?AECOPD 的严重性评估 1）无呼吸衰竭：呼吸频率 20~30 次/min；不使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里面罩吸氧 ［吸入氧浓度（fraction of inspiration O2，FiO2）为 28%~35%］ 而改善；PaCO2 无增加。 2）急性呼吸衰竭-不危及生命：呼吸频率 ＞ 30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态无变化；低氧血症可以通过文丘里面罩吸氧（FiO2?为 25%~30%）而改善；高碳酸血症即 PaCO2?较基线升高，或升高至 50~60 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。 3）急性呼吸衰竭-危及生命：呼吸频率 ＞ 30 次/min；使用辅助呼吸肌；精神状态的急性变化；低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或 FiO2＞40% 而改善；高碳酸血症即 PaCO2 较基线值升高，或 ＞ 60 mmHg 或存在酸中毒（pH ≤ 7.25）。 3. 这些指标异常提示 AECOPD 表?1 提示慢阻肺急性加重的化验检查 4. AECOPD 的治疗 01 控制性氧疗 无严重并发症的 AECOPD 患者氧疗后易达到满意的氧合水平（PaO2?＞ 60 mmHg 或 SpO2?＞ 90%）。但 FiO2 不宜过高，以防 CO2 潴留及呼吸性酸中毒。给氧途径包括鼻导管或文丘里面罩，其中文丘里面罩更能精确地调节 FiO2。氧疗 30 min 后应复查动脉血气，以满足基本氧合又不引起 CO2 潴留为目标。 02 经鼻高流量湿化氧疗（HFNC） HFNC 是一种通过高流量鼻塞持续提供可调控相对恒定 FiO2（21%~100%）、温度（31~37 ℃）和湿度的高流量（8~80 L/min）吸入气体的治疗方式。患者在 HFNC 期间能够说话、进食，自我感觉较舒适，有更好的依从性。 适应证：轻-中度呼吸衰竭（100 mmHg ≤ PaO2/FiO2?＜ 300 mmHg，pH ≥ 7.30）；轻度呼吸窘迫（呼吸频率 ＞ 24 次/min）；对常规氧疗或无创机械通气（NIV）不能耐受或有禁忌证者。 禁忌证：心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱，昏迷，重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2?＜ 100 mmHg），中重度呼吸性酸中毒及高碳酸血症（pH ＜ 7.30）。 03 雾化吸入短效支气管舒张剂 AECOPD 时单用短效吸入 β2 受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物是常用的治疗方法，通常以吸入用药为佳。由于慢阻肺患者在急性加重期往往存在严重呼吸困难、运动失调或感觉迟钝，因此以使用压力喷雾器较合适。机械通气患者可通过特殊接合器进行吸入治疗，并调整药量为正常的 2~4 倍，以抵消药物颗粒在呼吸机管道沉淀。 临床上常用的短效支气管舒张剂雾化溶液如下： (1) 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液。雾化溶液 5 mg/mL。每日可重复 4 次。 (2) 异丙托溴铵雾化吸入溶液。通常成人每次吸入 500 μg/2 mL。 (3) 吸入用复方异丙托溴铵溶液。雾化溶液 2.5 mL，含有异丙托溴铵 0.5 mg 和硫酸沙丁胺醇 3.0 mg，维持治疗 2.5 mL/次，3~4 次/d。对前列腺肥大患者可能导致尿潴留，应注意观察。 建议出院前尽早开始应用长效支气管舒张剂，包括双支气管舒张剂、双支气管舒张剂 + 吸入用糖皮质激素（ICS）（新三联）。 04 静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱） 目前由于静脉使用甲基黄嘌呤类药物（茶碱或氨茶碱）有显著不良反应，目前已经不建议单独用于治疗 AECOPD。 05 糖皮质激素 AECOPD 患者全身应用糖皮质激素可缩短康复时间，改善肺功能（如 FEV1）和氧合