0019溺水患者的急救与护理——25.pptx

溺水患者的急救与护理NURSING汇报人：XXX 时间：XXX 相关知识01疾病治疗02院外急救03疾病护理04CONTENTS目录 PART ONE01PART相关知识 概述溺水是指人淹没于水或其他液体中，水与污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于危急状态，由此导致呼吸、心搏停止而致死亡称溺死。定义 概述1423溺水过程屏气期喉痉挛期水入呼吸道期心脏骤停心脏骤停也可发生在喉痉挛期或水入呼吸道期。如抢救不及时，最终都是因为呼吸循环衰竭而死亡。一旦发现溺水，应立即采取措施进行急救处理。 病因溺水多发生于不会游泳、不慎落水及投水自杀者以洪水灾害、翻船发生溺水日益多见此外，水上运动、潜水、工程意外等也是发生溺水的原因之一 发生机制由于缺氧不能坚持屏气，被迫进行深呼吸，使大量水分、泥、杂草等进入呼吸道和肺泡，堵塞气管，引起室息，使肺失去通气、换气功能，加剧缺氧，导致严重的低氧血症、CO2潴留和酸中毒等。当人淹没于水中，本能的屏气，引起潜水反射(呼吸暂停、心动过缓和外周血管剧烈收缩)，避免水进入呼吸道，保证心脏和大脑血液供应。 好发人群不会游泳的人这类人群常常由于不会游不会游泳的人：这类人群常常由于不会游泳，因此落水以后容易挣扎。不慎落水由于突然落水，人一般来不及反应，容易使水或者其他原因阻塞呼吸道。投水自杀者常常落水较快，快速发生窒息。 临床表现一般表现：面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢跃冷、寒战等。呼吸系统：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽、胸痛，淡水淹溺者多见咯粉红色泡沫痰、呼吸困难、发钳、两肺湿啰音。循环系统：脉搏细数或不能触及，心律不齐、心音低钝、血压不稳定，严重者出现房颤、心力衰竭甚至心脏停搏。神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现病理反射。消化系统：上腹饱胀，胃内充满水呈现扩张状态，海水淹溺者有明显口渴。泌尿系统：尿液混浊呈现梅红色，可出现少尿或无尿，严重者发生肾小管坏死和急性肾衰竭。 溺水承程度轻度溺水吸入或吞入少量水，神志清楚、血压增高、心率增快。中度溺水溺水达1～2min，呼吸道有大量水和呕吐物而发生窒息，或伴有反射性喉痉挛，神志模糊，呼吸不整或表浅，血压下降，心率减慢，反射减弱。重度溺水溺水达3～4min，由于窒息，病人昏迷、发绀，呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物，四肢冷，血压低，心音减弱，心律失常，可诱发心室颤动，可伴有躁动、抽搐、呼吸不整。 并发症呼吸心跳骤停肺水肿颅内高压弥散性血管内凝血严重的水电解质紊乱 PART TWO02PART疾病治疗 辅助检查血常规和血生化检查 通常溺水患者可能会显示血细胞的减少，电解质的紊乱，也有极少数患者检查正常。血气分析 患者出现呼吸衰竭的时候，显示PaO2<60和PaCO2>50，随着时间增长出现呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。心电图检查 常见有窦性心动过速、非特异性ST段和T波改变，出现室性心律失常或完全性心脏传导阻滞时，提示病情严重。X线检查肺部X线常常可以看到肺部有无病变情况，会显示是否有肺不张或肺水肿的表现。 CT检查 疑有颈椎、颅脑损伤时，应做颈椎CT检查，有助于患者排除其他闭合性所伤以及脊柱损伤。 一般治疗入院初重点在心肺监护，通过气管插管、高浓度供氧及呼吸机辅助呼吸等一系列措施来维持适当的动脉血气和酸碱平衡。应用呼吸机后，仍不能提高肺泡氧分压，可用持续气道正压通气系统或呼气末正压通气。通过开放气道、扩张肺泡，增加功能残气量、改善肺顺应性以及通气/血流比值。合适的呼气末正压通气对心排血量无明显影响，通常先从5cmH2O开始，逐步增加到10~15cmH2O。 药物治疗“防治颅内高压和脑水肿药物保护脑组织药物镇静止惊药糖皮质激素抗生素 其他治疗维持水和电解质平衡淡水淹溺时适当限制液体摄入，可积极补2%~3%氯化钠溶液，海水淹溺时不宜过分限制液体补充，可予补5%葡萄糖液。静脉滴注碳酸氢钠以纠正代谢性酸中毒，溶血明显时宜适量输血以增加血液携氧能力，高钾血症的给予降钾治疗或者血液滤过治疗。 及时纠正血容量异常淡水淹溺者，如血压基本稳定时应早进行利尿脱水，减轻心脏容量负荷，防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者，可静脉滴注2%~3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止红细胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗，严重溶血时可采用换血疗法，每次静脉换血量不超过总量的5%~20%，以免发生低血压。 脑低温治疗低温治疗心搏骤停的脑缺氧有效，国内外临床及试验均证实低温可减轻缺血后的脑损害。 PART THREE03PART院外急救 院外急救现场急救护理立即清除口、鼻中的污泥、杂草,有义齿者取出义齿,并将舌拉出,对牙