恶性肿瘤病人常见症状的护理.ppt

恶性肿瘤病人常见症状的护理;学习目标： 1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理 2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理 3了解肿瘤常见症状的原因;一恶心、呕吐;根据呕吐时间可以分为3类： 　　1?急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24?h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6?h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。. 　　2?迟发性呕吐 指给予化疗药物24?h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48?h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。 　　3?预期性呕吐?由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。 ;依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类： ●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。 cTy西安华福肿瘤研究所 ●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。 cTy西安华福肿瘤研究所 ●低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。;;恶心、呕吐的处理;防治原则： 1预防性给药 2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物 3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。 4了解抗呕吐药物的毒副作用，及时处理 5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。;●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； ●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； ●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。 ;恶心、呕吐的控制方法;5-HT3受体拮抗剂;护理对策;二、口腔合并症;口腔溃疡的处理;护理对策;三、腹 泻;5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌 广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎 ;发生腹泻的处理;●饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； ●严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 ●肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 ●注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。;护理对策;四泌尿系统毒性;肾功能损害;肾功能损害的预防;肾毒性：累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。主要为肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。目前除水化外尚无有效预防注射用顺铂所致的肾毒性的手段； ;出血性膀胱炎;出血性膀胱炎的预防;五骨髓抑制;骨髓抑制的分度;骨髓抑制的处理;I-II白细胞减少的护理;III-IV白细胞减少的护理;G-csf的用法;G-csf的用法;抗生素的应用原则; 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。 ;血小板抑制 ;III-IV度血小板抑制的处理 ;●穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； ●男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； ●刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； ●避免进食粗糙、坚硬的食物。 ●注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； ●能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管2～4min。 ●用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 ;注意事项;六上腔静脉综合征 一原因 1恶性肿瘤： 85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌。 非霍奇金淋巴瘤占第二位 2非恶性肿瘤 血栓、上腔静脉狭窄等 ;二临床表现 1静脉回流障碍 2气管食管及后返神经受压 3其他 三治疗 1一般对症治疗 ⑴体位⑵饮食⑶利尿⑷抗凝剂糖皮质激素的应用 2放疗 3化疗 4外科治疗;四护理 1心理护理 2病情观察 3保持呼吸道通畅，防止窒息 4皮肤护理 5静脉穿刺部位的选择 6饮食护理;七、味觉改变;八、食欲