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前部葡萄膜炎诊疗常规 【概述】 前部葡萄膜炎是指累及虹膜和睫状体的炎症，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三类。虹膜炎指炎症局限于虹膜和前房，有前房细胞和房水闪辉，但前玻璃体内无细胞存在。前部睫状炎指炎症仅局限于前睫状体，表现为前玻璃体内有细胞存在。虹膜睫状体炎指炎症累及虹膜和睫状体，表现为前房和前玻璃体内细胞和房水闪辉。前部葡萄膜炎可表现为急性，（持续时间一般不超过3个月）、慢性（持续时间3个月以上）、肉芽肿性和非肉芽肿性炎症。前部葡萄膜炎是临床上最常见的葡萄膜炎。其病因多为原发性或与HLA-B27相关性，少数可合并眼内其他疾病或全身性疾病。 【临床表现】 1、症状 眼红、眼痛、畏光、流泪及视物模糊。慢性期患者可无任何症状或症状轻微。 2、体征 （1）球结膜睫状充血或混合性充血。 （2）角膜后有沉着物（KP）。 （3）房水闪辉及房水中有浮游细胞。 （4）虹膜结节：Koeppe结节出现于芽肿和非肉芽肿性前葡萄膜炎、Bussacca结节出现于肉芽肿性前葡萄膜炎。虹膜肉芽肿是虹膜内在的结节，不透明，呈粉红色，可有新生血管，多见于类肉瘤病。 （5）、虹膜色素脱失和实质的萎缩。 （6）、前房积脓，多见于外源性或内源性革兰阳性细菌感染者，也见于血清阴性的椎关节疾病伴发的急性前葡萄膜炎和Behcet病。 （7）、虹膜后黏连、前黏连和瞳孔改变。 （8）、前房角改变，包括前房角结节、新生血管、幕状周边虹膜前黏连。 （9）、眼压升高。 （10）、晶状体前囊色素沉着。 （11）、前玻璃体细胞和混浊。 （12）、囊样黄斑变性和视乳头水肿。 3、并发症 可有并发性白内障、继发性青光眼、低眼压和眼球萎缩等。 【诊断】 1、根据症状和体征，可以诊断。 2、实验室检查：为明确病因，应作相关辅助检查，如HLA-B27、骶髂关节像、抗核抗体等。如果怀疑是感染因素所致的葡萄膜炎，可做相关的病原体检查。 【鉴别诊断】 1、全葡萄膜炎 一些类型的葡萄膜炎，如Behcet病、Vogt-小柳原田病（VKH）可以出现前葡萄膜炎的表现，应散瞳后详查眼底，同时询问有无相关的全身症状。 2、急性原发性闭角型青光眼 也会出现前房反应，甚至前房积脓。有前房浅、前房角关闭、眼压急剧升高的特征。多数急性前葡萄膜炎串者眼压偏低或正常。 3、眼内肿瘤 一些原发于眼内的肿瘤或转移癌，前房可出现浮游体或前房积脓。应询问患者有无肿瘤病史，散瞳详查眼底，必要时行眼部超声波、CP或磁共振检查，可以鉴别。 【治疗】 1、滴用睫状肌麻痹和散瞳剂。应根据临床需要选择药物，如阿托品、新福林、托品酰胺、盐酸环戊醇胺酯、后马托品、东莨菪碱滴眼液等。混合散瞳剂 (阿托品+肾上腺素)结膜下注射可以拉开新鲜的虹膜后粘连。 2、滴用糖皮质激素滴眼液，常用制剂有1%、0.5%、0.25%的醋酸泼尼松龙,0.1%氟米龙或氟美瞳。根据炎症程度选择滴药浓度及频率，根据炎症控制情况逐渐减量，浓度由高到低，滴药频率由多到少。 3、滴用非甾体类抗炎药 如复美新、双氯芬酸钠等。 4、糖皮质激素全身治疗 前葡萄膜炎时一般不需要。只有当前房出现成形性或纤维素样渗出时，才给予泼尼松口服，首次剂量为1.5%mg/kg，逐日递减20mg，一般3天后即可停药。