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叶天士《温热论》 < 叶天士《温热论》 1. 温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨 营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。 2. 大凡看法，为之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气 才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入 血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等 物。否则前后不偱缓急之法，虑其动手便错，反之慌张矣。 3. 盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心 包，邪尚在肺，肺主气，其和皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻 剂。挟风则加入薄荷、牛篣之属，挟湿加芦根、滑石之流。或透 风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。 4. 不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，谓水主之气不能上荣，两阳 相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清 也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在 一经不移，以此为辨。 5. 若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与 汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待 气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤 冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复， 旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若 虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；不能一战而解， 停一二日再战汗而愈者，不可不知。 叶天士《温热论》 6. 再论气病友不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则 和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、 苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门 户，转疟之机括。 7. 再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何在阳明胃与肠下之 宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再 下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥 为无湿矣。 8. … 再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀， 9. 当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤 或泻心汤，随证治之；或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不 可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中 冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗 之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。 10. 再前云舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热中有 虚像，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里 矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色 ，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤， 用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用 此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀， 又当以别法治之。 叶天士《温热论》 11. 且吾湿邪害人最广，如面色白者，需要顾其阳气，湿胜则阳微 也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃， 和以故耶湿热一去，阳亦衰微也；面色苍白者，需要顾其津液，清 凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐 炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而 往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃 湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易 ，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便 ，然较之杂证，则有不同也。 12. 前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也，营分 受热，则血液受动，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气 药，如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角 、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可 加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。 13. 若斑出热