四步触诊及听诊胎心音会阴消毒课件.ppt

产科四步触诊法、及怎样听胎心音.会阴消毒 产前检查分四步进行腹部触诊 (1)操作者面向孕妇头端，两手置子宫底部了解外形、测宫高； (2)两手指腹相对，轻推，判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀； 第一步手法 ★问题1、产前检查的四步手法，每一步的方法。 (1)左右手分别置于孕妇腹部左右侧； (2)一手固定，另一手轻轻深按检查，分辨胎背及胎儿肢体位置； (3)两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位； 第二步手法 (1)右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀； (2)左右推动，以确定是否衔接； 第三步手法 (1)面向孕妇足端； (2)左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。 第四步手法 胎心音听诊 (1)根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊； (2)胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚； (3)正常胎心率为每分钟110-160次； 听胎心音的部位 胎心音位置 1.妊娠12周以后，可以在耻骨联合上方听到胎心音。 2.妊娠24周以前，胎心位置常在脐下腹部中线正中或两侧。 3.妊娠24周以后，随着胎儿的长大，胎心位置也会上移。 16-24周（早期）脐下腹部 ，24-32周(中期）脐下两侧或脐周两侧，32-40周（晚期）位置上移。 臀位32-40周位置上移。 听胎心音时的注意事项 1.胎心是胎儿在子宫内心脏跳动的声音，音色清脆，节律整齐，很像钟表的滴答声，通过听胎心也可了解胎儿正常与否。一般在怀孕12周左右，就可以在腹部听到胎儿心跳的声音了。 2.胎心音110-160次，听上去应当是规则的，无间隙的。如正好是胎动时，胎心会略增快。 3.每分钟胎心>160次，或<110-120次，或心跳不规则，时快时慢，跳跳停停，中间有间隙等均属不正常，应要及时告知医生。 听胎心音注意胎心的频率、律是否齐 注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别 1.脐带杂音：胎儿脐带血液循环受到某种原因影响受阻时，能引起一种酷似吹风样的声音，它是一种单音，速率与胎心相同。 2.腹主动脉音：也能产生一种与子宫血管杂音相似的声音，但这种动脉血管似敲鼓一样的“咯咯”作响，速率与孕妇脉搏相同。 3.胎动音：胎儿肢体撞击子宫壁时，可引起一种没有一定规律的杂音，而且部位多变化，时有时无