院感培训手册.pdf

目 录 《医院感染管理工作手册》使用说明 1 2022年医院感染管理目标责任书 3 临床科室医院感染管理小组的组成及职责4 临床科室医院感染管理兼职医师职责 5 临床科室医院感染管理兼职护士职责 5 医务人员在医院感染预防与控制中的职责 5 科室院感质控提醒表 6 2022年科室医院感染管理年度工作总结7 2022年科室医院感染管理年度工作计划 9 科室医院感染管理年度培训计划 11 1 月份科室感控质量讨论会议记录 12 1 月份科室组织医院感染相关知识学习记录 13 2 月份科室感控质量讨论会议记录 14 2 月份科室组织医院感染相关知识学习记录 15 3 月份科室感控质量讨论会议记录 16 3 月份科室组织医院感染质控知识学习记录 17 医院感染管理知识第一季度考核记录 18 第一季度院感办检查反馈记录表 19 4 月份科室感控质量讨论会议记录20 4 月份科室组织医院感染相关知识学习记录21 5 月份科室感控质量讨论会议记录22 5 月份科室组织医院感染相关知识学习记录23 6 月份科室感控质量讨论会议记录24 6 月份科室组织医院感染相关知识学习记录25 医院感染管理知识第二季度考核记录26 第二季度院感办检查反馈记录表27 7 月份科室感控质量讨论会议记录28 7 月份科室组织医院感染相关知识学习记录29 8 月份科室感控质量讨论会议记录 30 8 月份科室组织医院感染相关知识学习记录 31 9 月份科室感控质量讨论会议记录 32 9 月份科室组织医院感染相关知识学习记录 33 医院感染管理知识第三季度考核记录 34 第三季度院感办检查反馈记录表 35 10 月份科室感控质量讨论会议记录 36 10 月份科室组织医院感染相关知识学习记录 37 11 月份科室感控质量讨论会议记录 38 11 月份科室组织医院感染相关知识学习记录 39 12 月份科室感控质量讨论会议记录40 12 月份科室组织医院感染相关知识学习记录41 医院感染管理知识第四季度考核记录42 第四季度院感办检查反馈记录表43 重点环节、重点人群、高危因素评估表44 感染控制风险评估单45 科医院感染风险评估整改措施46 科室医院感染病例登记表47 医务人员职业暴露登记表48 第一季度环境卫生学监测结果49 第二季度环境卫生学监测结果49 第三季度环境卫生学监测结果50 第四季度环境卫生学监测结果50 《医院感染管理工作手册》使用说明 根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》《医疗机构消毒技术规 范》等有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗 质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，制度化、常规化。 我院特制订了《医院感染管理工作手册》，要求每一位医务人员必须掌握医院感 染管理相关法律法规的内容并遵照执行。要求各科室做到： 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，合用于各临床科室，各 项内容必须如实填写，字迹清晰。有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 2、本手册中科室年度计划、培训计划、年度总结、风险评估及降低风险措 施由感染管理小组组长或者副组长制订并催促执行，抗菌药物使用及微生物样本 送检登记表由感控医生职业暴露登记表由主任、护士长或者感控兼职医生审核后 再填写，其余部份由执行感控人员完成。 3、科室感染管理活动每月至少 管理 开展一次。对医院感染质量 考核存 在的 问题，应认真记录分析总结，并在下次科室医院感染管理活动中进行小结，体 现持续改进。 4 、医院感染培训每月开展1 次，有PPT 讲义、签到及个人笔记。理论考核 每季度 1 次，考核成绩需记录在手册内，讲义及试卷每次完成后装订存档。 5、详细登记科室住院病人医院感染病例登记表，按时上报，及时处置，追 踪转归。 6、浮现医务人员无菌操作违规事件及时登记，评价改进效果。 7 、浮现职业暴露事件及时正确处置，详细填写《医务人员职业暴露上报登 记表》并上报院感办进行评估、指导、追踪。 8、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 9、科室院感管理相关记录要求：在次月5 日前完成上月所有活动记录，完 成情况纳入科室每月院感