妊娠期合并心脏病.pptxVIP

妊娠期合并心脏病;突然逝去的生命;;;正确认识;一、妊娠期血液、循环系统改变 ;正常心脏;1.妊娠期血液动力学改变;血压变化：孕期舒张压降低10mmHg，脉压差增大 心脏解剖位置：心脏向上、向前、向外移位，心尖搏动向左移位1cm，加上膈肌上升、血管扭曲，心脏负担加重;2.分娩对血液动力学的影响;注意：不能忽视胎儿娩出时的影响;经验教训病例;经验教训病例;3.产后血液动力学改变;健康心脏可以代偿，但患病心脏则难以承受;二、心脏代偿功能分级;三、妊娠合并心脏病分类;妊娠合并先心病;左向右分流型：房缺、室缺、导管未闭 右向左分流型: Fallot畸形 Eisenmenger综合征;四、妊娠合并心脏病对妊娠的影响;五、妊娠合并心脏病诊断;1.生理变化与病理体征区分;2.心力衰竭的临床症候群;第24页/共42页;3.诊断程序;4.诊断要点;早期心衰的诊断要点;左心功能不全诊断要点;右心功能不全诊断要点 ;全心衰竭诊断要点 ;可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心衰史，无其他并发症者 不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等 主要死因：心力衰竭、严重感染;孕12周前：人流 孕12周后：钳刮或引产（先控制心衰） 妊娠28周后：不建议引产;经验之谈;六、妊娠合并心脏病治疗;治疗原则;;定期产前检查，及早发现心衰的早期征象 充分休息、避免过劳和情绪激动 高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食 积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素如贫血、妊高征、维生素B缺乏、心律失常等，预防感染 早期心衰，选用作用和排泄快的地高辛 0.25mg，bid，不要求达到饱和量，病情好转后停药 ;第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，适当应用镇静剂；密切注意生命体征，一旦发现心衰，马上处理；产程开始即应给予抗生素预防感染 第二产程：避免屏气，阴道助产以缩短第二产程 第三产程：立即腹部放置沙袋，防止产后出血;3.产褥期的防治;心衰多在妊娠32～34周、分娩期及产后3天之内发生 半卧位或坐位、给氧 速尿：血容量不足或红细胞比容大于0.35者慎用 血管扩张剂 如硝酸甘油舌下含服 氨茶碱 速效洋地黄制剂如毛花甙丙0.4mg,缓慢iv 急性肺水肿时可用吗啡和地塞米松 ;经阴道分娩：心功能Ⅱ级以下者，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者 剖宫产：心功能Ⅲ级以上者；宫颈条件不好者；另有产科指征者;谢谢观看！