病毒性肝炎20104的学习教案.pptxVIP

病毒性肝炎20104的学习教案第1页/共93页 病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。治疗原则：以休息、营养为主辅以适当药物避免饮酒、过度劳累和损害肝脏的药物第2页/共93页 ㈠ 急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一 般治疗为主，避免滥用药物。1. 一般治疗：隔离、休息、营养2. 对症治疗：选用1～2种药物即可 （1）降黄疸药物 西药：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等 中药：苦黄注射液、丹参等 淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等 （2）降酶药物：水飞蓟类、甘草甜素类、垂盆草等 （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状3. 抗病毒治疗：一般不需要第3页/共93页 急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。急性丙型肝炎：尽早抗病毒治疗，早期应用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可增强疗效。第4页/共93页 （二）慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病 毒治疗是关键。(病原治疗)●治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBV DNA阴转， 肝脏病理改变恢复，病情稳定。HBeAg血清转换，肝功能正常第5页/共93页 一般治疗：合理休息、合理饮食、心理平衡改善和恢复肝功能：非特异性护肝药：维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等降酶药：甘草甜素、苦参素、联苯双酯、垂盆草、齐墩果酸等 退黄药：茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等 免疫调节治疗：胸腺肽等抗肝纤维化治疗 抗病毒治疗 ：慢性乙肝 α干扰素 、核苷类似物等 丙肝 干扰素加利巴韦林第6页/共93页 治疗总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。治疗措施：抗病毒治疗免疫调节治疗抗炎保肝治疗抗纤维化治疗对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。第7页/共93页 慢乙肝的治疗目标2008年APASL 共识1 持久地抑制HBV 复制…预防肝脏失代偿、降低或预防进展为肝硬化/肝癌及延长存活期2007年AASLD 实践指南2 获得持续性地抑制HBV复制与肝病的缓解… 最终目标是预防肝硬化、肝衰竭及肝癌2009年EASL 实践指南3 乙肝的治疗目标是通过预防肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、肝癌及死亡的疾病进展来提高生活质量与存活率。如果能够持续地抑制HBV的复制，这一目标就能实现，……第8页/共93页 1992干扰素alfa-2b被批准用于HBV治疗 2002阿德福韦酯 被批准用于HBV治疗2005恩替卡韦和聚乙二醇干扰素被批准用于HBV治疗 1998拉米夫定是首个被批准用于HBV治疗的核苷类似物2006替比夫定被批准用于HBV治疗 现有的抗HBV治疗2008替诺福韦被批准用于HBV治疗第9页/共93页 抗病毒治疗药物介绍目前认为具有直接抗病毒作用药物两大类： 1.干扰素 2.核苷类药物此外尚有部分非主流抗病毒作用药物第10页/共93页 现有主流抗病毒治疗药物1.常规?-干扰素和PEG-干扰素2.核苷类似物1）拉米夫定2）阿德福韦3）恩替卡韦4）替比夫定 此外尚有非主流抗病毒作用药物 胸腺肽?1 苦参素等含生物碱类药物抗病毒药物第11页/共93页 1.干扰素 干扰素（IFN）1976年始用于治 疗乙肝，至今仍为世人公认的抗 HBV有效药，是兼有抗病毒及增强 免疫功能的药物。第12页/共93页 干扰素抗病毒机制示意图HBV颗粒前基因mRNA逆转录酶负链DNA细胞膜IFNNKMHC I+++_+cccDNAmRNA细胞核THTc第13页/共93页 肝细胞膜MHC-1糖蛋白 ↑ IFN-α NK细胞活化 → IFN-γ TNF-α MФFCR DC抗原提呈 T0 → TH1 IL-2R 表达 ↑ TNF-αR