有关大肠癌的.ppt

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 发病情况 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病地区差异很大。北美、大洋洲最高，欧洲居中，亚非地区较低。中国南方高于北方。近20多年来，世界上多数国家结直肠癌发病率呈上升趋势，中国发病率上升也十分明显。 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 结直肠癌大约有25%的患者初次就诊时就已经发生转移。另外，高达50%的新诊断患者最终将进展为转移性结直肠癌，发生转移的患者能存活5年以上的不足5%。其最常见的转移部位是附近的淋巴结，肝脏或肺脏。 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 结直肠癌的临床危险因素 年龄，大多在50岁以后； 高蛋白高脂低纤维素饮食、吸烟和饮酒；家族史；患过大肠息肉尤其是家族性； 胆囊切除10年以上； 重症溃疡性结肠炎多年不愈； 接受过下腹部放射治疗； 不明原因反复便血等等。 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 中国患者的发病年龄多在40-60岁，中位 发病年龄比欧美约提前10年，高峰在50岁 左右，但30岁以下的结直肠癌患者也比欧美多见。由于结直肠癌起病隐匿，症状的公众知晓度较低，许多患者在确诊时已经处于晚期。 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 预防的依据与重要性 结直肠癌需要经历10-15年的多个阶 段才能形成，这就有可能做到早期发现和预防，而进展期结直肠癌预后差，使得预防显得更为重要。结直肠癌的筛查和切除腺瘤是有效的干预和预防措施。 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 如何早期预防 化学预防（chemoprevention）是指长期口服多种药物，达到延缓、预防甚至逆转大肠腺瘤，从而干预了多阶段中腺瘤向癌症步骤。 这对于家族易患性结直肠肿瘤和环境易感性结直肠癌患者尤为重要 。 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 结直肠癌的预防 英国诺丁汉大学研究者进行了一项名为英国结直肠腺瘤预防(ukCAP)的多中心、随机双盲研究,评估了阿司匹林(300 mg/d)和补充叶酸(0.5 mg/d)对结直肠腺瘤复发的预防作用。该研究采用2×2析因设计。腺瘤≥0.5 cm的患者在入组前6个月内接受腺瘤切除,之后每隔4个月随访1次,3年后接受二次结肠镜检查。[Gastroenterology 2008,134(1):29] 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 阿司匹林可使腺瘤复发率降低21%,使进展期腺瘤复发率降低37%, 令人遗憾的是,补充叶酸对腺瘤复发无预防作用(RR=1.07)。 该研究结论是：阿司匹林(300 mg/d)可降低结直肠腺瘤复发危险,但叶酸(0.5 mg/d)无此作用。 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 由美国哈佛医学院马萨诸塞总医院Chan等进行的前瞻性研究不仅同样肯定了阿司匹林对结直肠癌的预防作用,而且进一步发现了阿司匹林产生预防作用的服用年限以及多大剂量使结直肠癌发生危险降至最低 规律长期服用阿司匹林可降低男性结直肠癌发生危险,前提是,至少持续服用6年,而且每周服用14片以上可最大限度地降低危险,但也须认真考虑长期服用该剂量的潜在危害。 [Gastroenterology 2008,134(1):21] 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 未来之路:希望与挑战并存 大约不到10%的结直肠腺瘤进展为结直肠 癌的危险最大,被称之为进展期结直肠腺 瘤,结直肠癌和进展期结直肠腺瘤均是结 直肠筛查的主要目标。 亚利桑那癌症中心Lance在对以上两项研究的评论中指出：二十多年来,尽管做了很多努力,但没有一项结直肠癌的化学预防措施真正用于常规临床实践。 [Gastroenterology 2008,134(1):341] 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 美国癌症学会更新《结直肠癌早期筛查指南》 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 通过早期检测并切除腺瘤性息肉,大部分结直肠癌可以预防。如能在局限期诊断结直肠癌,可显著提高患者生存率。 目前还没有完美的结直肠癌筛查方法,不管是检测癌症还是腺瘤。 乙状结肠镜(FSIG)、结肠镜、双重对比钡灌肠(DCBE)检查以及CT结肠成像(CTC),能有效检出结直肠癌和恶性腺瘤性息肉。 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 具体方法 建议50岁以上的人们应该接受下列任何一结直肠癌筛检方式： 年度粪便潜血反应（FOBT）； 每五年一次的乙状结肠镜或是双对比钡剂灌肠； 每十年一次结肠镜检查 ； 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日