心包穿刺护理查房.pptx

心包穿刺护理查房 第1页/共30页 护理查房 心血管内科 2013年11月 第2页/共30页 一例心包穿刺术患者的护理查房 第3页/共30页 病史汇报 第4页/共30页 一般情况：刘红霞 女性 46岁 已婚 主诉：反复心悸、胸闷十余年，腹胀、双下肢浮肿三天 既往史：未发现药物过敏史 病史汇报 第5页/共30页 查体 T 36.4°C P 115次 ∕ 分 HR 135次 ∕ 分 R 20次 ∕ 分 BP 110 ∕ 80mmHg 神清，慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，右侧第七肋以下叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹软，无压痛，反跳痛，肝下缘位于右肋下9cm，剑突下10cm，Murphy征阴性，双下肢膝关节以下中-重度凹陷性浮肿。 第6页/共30页 入院诊断 肥厚性心肌病，心脏扩大，房颤伴快速心室率，心功能Ⅲ级； 左房血栓形成； 心包积液。 第7页/共30页 相关检查 心脏彩超：双心房增大，左房血栓形成，心功能减低（EF46﹪），大量心包积液。 胸部CT：右侧胸腔大量积液，厚约7.6cm，右肺受压，膨胀不全；左侧胸腔小量积液，厚约1.0cm，心影明显增大，以左房增大明显，心包腔积液，最厚约2.7cm 。 胸片：普大型心外形，心脏重度增大。 第8页/共30页 X光示意图 第9页/共30页 ／ 主要用药 第10页/共30页 主要用药 华法林：抗凝 比索洛尔：控制心室率 呋塞米、螺内酯：利尿 兰索拉唑：护胃 培哚普利：预防及改善心脏重构 第11页/共30页 护理诊断及护理措施 第12页/共30页 该病人存在的护理问题 第13页/共30页 该病人存在的护理问题 第14页/共30页 健康教育 第15页/共30页 健康教育 ／ 1．饮食应易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒；适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。 2．保证充足睡眠，避免重体力劳动及疲劳过度。保持患者的身心安静，休息能减轻心脏负担，促进心肌恢复，但不要绝对卧床。可让患者定时变换体位，活动四肢，以防形成静脉血栓和肺部感染 3．预防呼吸道感染，防止受凉，饭后漱口，保持口腔清洁。一旦感染，应及时使用抗生素治疗。 第16页/共30页 4．心功能不全者，易产生肺部感染，使病情加重，应及时控制，并设法使痰液咳出。常出汗、加之有水肿者易发生压疮，故应保持其皮肤的清洁卫生、干燥。水肿者，避免久站久坐，适当抬高双下肢，学会监测进出量和体重。 5．保持心情愉快、稳定，避免紧张、兴奋、生气等情绪波动而加重病情。注意保持大便通畅，避免解大便时因用力而增加心脏负荷产生意外。 6．学会一些基本的自我护理技术，如测脉搏、量血压等。定时服药，出院后继续服用华法林，宣教用药注意事项，不随意增减药物，定期复诊。 健康教育 第17页/共30页 心包穿刺相关知识简介 第18页/共30页 1．心包由脏层和壁层组成一圆锥形浆膜囊, 它包绕着心脏和大血管的根部，壁层和脏层之间为心包腔。心包腔内含有少量(少于50ml)的液体，起润滑作用。 2．心包积液有急慢性之分，急性心包积液时，心包腔内渗液在数分钟或数小时内急剧增加，即使总量在250ml以下也会导致显著的血液动力学改变。表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。称为急性心包压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达2000ml以上时才会出现临床症状。急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。 3．超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，因选择舒张期心包积液液平≥1 cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。 心包穿刺的相关知识简介 第19页/共30页 第20页/共30页 心包填塞的适应症 大量心包积液 出现心脏压塞 症状者，穿刺 抽液以解除压 迫症状 抽取心包 积液协助 诊断，确 定病因  心包腔内给 药治疗 第21页/共30页 心包填塞的禁忌症 出血性疾病、严 重血小板减少症 及正在接受抗 凝治疗者为相 对禁忌证 拟穿刺部位有感 染者或合并菌 血症或败血症 者 不能很好配合 手术操作的患 者 第22页/共30页 穿刺部位选择 心尖部 于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下 作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°针向 上、后、稍向左而入心包腔的后下部 第23页/共30页 第24页/共30页 心包穿刺术前准备 1.操作者： 2.患者准备