寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗.ppt

寰枢关节半脱位的诊断 及针刀手法治疗 全军针刀专业委员会主任委员 海军总医院康复理疗科 乔晋琳 当前第1页\共有32页\编于星期五\8点 目录 概述 局部解剖 病因病理 诊断及分型 鉴别诊断 治疗 当前第2页\共有32页\编于星期五\8点 一、概述 寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位，寰枢关节不稳症（紊乱）。或枢椎旋转半脱位（RAS）。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能增强和脑供血不足的症象。 本病于1907年由Corner首先报道，1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转—固定”。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病机研究增加，但缺乏统一的诊断和治疗标准。 当前第3页\共有32页\编于星期五\8点 一、概述 针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡失调指颈部（特别是上颈段）软组织急慢性劳损，形成粘连、疤痕、挛缩等病理变化，造成上颈段软组织的动平衡失调而致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平衡，使颈段椎体处于失稳状态，寰椎关节紊乱，患椎骨质增生等骨性改变。 当前第4页\共有32页\编于星期五\8点 二、局部解剖 寰 枢 关 节 中部 齿状突与横韧带间的后关节 齿状突前关节 外侧 寰椎下关节突与枢椎上关节突 构成的一对关节突关节，该关 节囊大而松弛，关节面平坦， 活动度较大。 当前第5页\共有32页\编于星期五\8点 二、局部解剖 枕骨与枢椎的 连接的韧带 翼状韧带： 齿突与两侧枕骨髁下内 侧面之间的二条韧带。 齿端韧带： 枢椎的齿突与枕骨大孔 前缘的一条韧带。 组成头与颈之间作 前后倾和左右旋转 时的牵制性韧带 当前第6页\共有32页\编于星期五\8点 当前第7页\共有32页\编于星期五\8点 二、局部解剖 寰枢关节的稳定性： 主要靠横韧带、翼状韧带、前、后纵韧带以及关节囊韧带来维持。关节运动幅度大，软组织易在外力（剪力）作用下变性损伤，成为半脱位或脱位的解剖学基础。 当前第8页\共有32页\编于星期五\8点 二、局部解剖 上颈段与寰枢关节半脱位相关的肌肉： 枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：棘突肌6块（左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌），横突肌4块（左右中斜角肌、肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。 当前第9页\共有32页\编于星期五\8点 三、病因病理 1、病因：尚无统一定论， 与如下因素相关。 ①头颈部外伤 ②局部韧带松弛 ③上颈段失稳 ④炎症感染 ⑤先天性变异等 当前第10页\共有32页\编于星期五\8点 三、病因病理 2、病理 创伤炎症观点： 生物力学损伤观点： 当前第11页\共有32页\编于星期五\8点 三、病因病理—创伤炎症观点 创伤 劳损 炎症 寰枢关节周围关节 滑膜渗出、韧带 挛缩、肌痉挛 。 关节错位 （半脱位） 形成旋转、偏移、倾斜 等细微改变，椎动脉受 牵拉、扭曲、压迫 椎—基底动脉供血不足 脊髓前动脉供血不足 枕神经卡压 刺激颈部交感神经丛 （颈上神经节）过度兴奋 软组织进一步缺血 痉挛、疼痛加重、 颈椎失稳加重、广泛 的神经系统相应症状。 当前第12页\共有32页\编于星期五\8点 三、病因病理—生物力学损伤观点 球 头与颈连 接的形态 作用于球（头） 的外力方式 茎 切线1% 弦线98% 轴线1% 头发生旋转 头发生旋转 头发生前移 受力点集 中点在 翼状韧带 齿端韧带 韧带拉伤， 局部萎缩、 变形 枢椎旋转半脱位（FRAS） 枢椎侧方半脱位（LAS） 枢椎旋转半脱位（RAS） C2棘突偏歪 齿状突与侧块间距左右不对称 上述特点+寰齿间隙≥3mm 当前第13页\共有32页\编于星期五\8点 三、病因病理 关于寰齿间距（ADI）与诊断 潘之靖提出：寰椎关节紊乱者ADI<3mm，成人ADI>4mm，儿童ADI≥5mm为半脱位。 熊友之提出：成人ADI<3mm即可诊断半脱位及功能紊乱症。 努尔买买提·巴哈夏尔提出：正常人ADI维吾尔族为3.08±0.71mm，汉族2.16±0.68mm。不同民族ADI不尽相同。 戴力扬提出：国人成人ADI在中立位为2-4mm，个别4-5mm，>5mm应高度怀疑寰枢椎不稳，需结合临床。 当前第14页\共有32页\编于星期五\8点 四、诊断及分型 （一）诊断 1、病史与临床表现 ①病史：有头、颈