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上消化道出血第1页/共41页 人民卫生出版社本节内容定义病因临床表现诊断治疗预防第2页/共41页 人民卫生出版社掌握上消化道出血的临床表现、诊断要点及治疗措施。熟悉上消化道出血的病因、出血量的评估及出血停止的判断。了解上消化道出血的辅助检查及病因诊断。本节重点第3页/共41页 概述病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠及胰胆等部位）出血；胃空肠吻合术后空肠病变出血也属此范围。 呕血和黑粪为上消化道出血的特征性临床表现。第4页/共41页 概述病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 上消化道大出血定义：在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%表现：常有呕血、黑粪及急性周围循环衰竭的表现 为临床常见的急症，虽经积极合理的治疗，仍有较高的死亡率。第5页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂及胃癌四种病因最常见。 上消化道出血病因归纳如下： 1. 食管疾病 主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管溃疡、食管癌、食管贲门黏膜撕裂及强酸或强碱引起的食管化学性损伤等。第6页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 2. 胃与十二指肠疾病 主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、急慢性胃炎、十二指肠炎、血管异常（血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病）、肿瘤（胃癌、淋巴瘤、壶腹周围癌及胃泌素瘤）等。 3. 食管、胃底静脉曲张破裂 肝硬化、门静脉阻塞、肝静脉阻塞综合征等。第7页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 4. 上胃肠道邻近器官或组织病变 胆道疾病：如胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊癌及胆管癌等。胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破等。其他：如主动脉瘤、肝脓肿溃破入上消化道等。第8页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 5. 系统性疾病 （1）血液病：如白血病、血小板减少性紫癜及弥散性血管内凝血等。 （2）血管性疾病：如动脉粥样硬化、过敏性紫癜及遗传性毛细血管扩张症等。 （3）结缔组织病：如结节性动脉硬化、系统性红斑狼疮等。第9页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 （4）应激性溃疡：如败血症、严重创伤、烧伤、休克、脑血管意外等临床各种急危重症引起的应激状态。 （5）急性感染：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 （6）其他：如尿毒症。第10页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 上消化道出血的临床表现主要取决于出血部位、出血量及出血速度。 1. 呕血和黑粪 呕血是上消化道出血的直接证据。上消化道大出血后均有黑粪。幽门以上：出血量大常可表现为呕血幽门以下：可仅表现为黑粪，但如快速大量出血也可以有呕血表现呕吐鲜红的血液或血块：表明出血量大、速度快第11页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 慢性出血：呕吐物呈咖啡色 血便的颜色取决于出血的速度和肠蠕动的快慢，出血量大，肠蠕动快，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色 柏油样黑粪：系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致第12页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 2. 失血性周围循环衰竭 中等量以上的出血：面色苍白、皮肤湿冷、少尿、心率快、血压下降或波动大量而快速的出血：可在黑粪出现前即有晕厥和休克。第13页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 3. 发热 上消化道出血后，多数患者于24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3～5天后降至正常。 4. 贫血 上消化道出血后均有急性失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降，但在急性出血的早期可无明显变化。第14页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 急性失血后：呈正色素性贫血，可出现一过性大细胞性贫血。慢性失血后：呈小细胞低色素性贫血。出血后24小时内即见网织红细胞升高，以后逐渐降至正常。第15页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血 根据呕血、黑粪及血容量不足的表现 结合既往病史 结合血常规、粪隐血检查 结合胃镜检查、钡餐检查 第16页/共41页 概念病因临床表现诊断治疗预防上消化道出血