产科急症的抢救规程.pptxVIP

产科急症的抢救规程第1页/共29页 定义产科急症是指发生在孕期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和胎婴儿生命的突发危急病症。第2页/共29页 不全流产妊娠物没有完全排出，部分胚胎或胎盘组织仍存留于子宫内。症状：阴道流血、腹痛。诊断：病史：停经史，早孕反应，阴道出血量、时间、伴随症状（如头晕、心慌、四肢凉等），腹痛时间、部位、性质。孕育史、人流史、手术史等休克体征、腹部压痛反跳痛等。消毒内诊。辅助检查：尿妊免试验，血常规、B超病理检查鉴别诊断：宫外孕、葡萄胎、功血、人工流产损伤。救治原则：密切观察体温、脉博、血压、血象、排出物性状及子宫压痛等情况。救治休克：补液，给氧，必要时输血，缩宫素肌注。清宫预防感染第3页/共29页 子宫颈妊娠出血病状：停经史、早孕反应，阴道出血发生早，出血常多而猛。体检：子宫大小正常，宫颈管膨大。诊断：有宫腔干扰史或经孕妇，阴道出血发生在妊娠较早期（孕5周左右），继而大量出血，无痉挛性下腹痛，子宫颈增大，宫体不大，胚胎组织与宫颈紧连。B超检查：妊囊位于宫颈管内，有血流。鉴别诊断：宫内妊娠流产、滋养细胞肿瘤、前置胎盘救治原则：抢救休克，补液、补血、给氧。刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加安全。预防感染用消炎药。第4页/共29页 异位妊娠流产及破裂临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，子宫稍大 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性输卵管炎、输尿管结石。救治原则：抢救休克，生命体征平稳可行腹腔镜检查。手术可切除输卵管或开窗取胚术，最好行输卵管吻合术。第5页/共29页 滋养细胞疾病临床表现：阴道出血或排出水泡样物、子宫迅速增大、黄素化囊肿、妊娠呕吐及妊娠高血压。辅助检查：血HCG测定B超检查恶性葡萄胎或绒癌查胸片及头颅CT鉴别诊断：流产、羊水过多、双胎妊娠、子宫肌瘤。救治原则：输液备血后清宫，缩宫素的使用有争议，子宫切除，对于恶性葡萄胎及绒癌化疗可以治愈。预防感染。病理确诊。第6页/共29页 前置胎盘临床表现：妊娠中晚期无明显诱因出现无痛性阴道出血，伴随贫血或休克症状。诊断：无腹痛、多胎头高浮。辅助检查：B超可对胎盘定位。阴道检查在有输血及急诊手术条件下轻柔操作。产后胎盘检查。鉴别诊断：胎盘早期剥离、子宫颈妊娠出血、子宫颈及阴道病变。第7页/共29页 前置胎盘救治原则：保证孕妇的前提下，延长孕龄，用适当的方式终止妊娠。出血不多，孕35周前，尽量保胎，但有危险仍要剖宫产。环扎宫颈人工破膜，对于妊娠37周，边缘性前置胎盘出血不多者可试用，若出血多或产程不顺随时改行剖宫产。剖宫产中注意：切口尽量避开胎盘部位，防止子宫下段大出血（子宫收缩剂、按摩子宫、8字缝合、髂内动脉结扎或切除子宫），若切口就是胎盘，胎头娩出困难可用产钳助娩胎头。无条件者迅速送达上级医院第8页/共29页 胎盘早剥临床表现：阴道出血，腹痛症状轻重与病情可能不符合。妊高征史或外伤史宫缩强直呈板样腹，局部压痛辅助检查：B超可见胎盘与子宫壁间有单个或多个液性暗区。血尿常规、凝血系列异常鉴别诊断：前置胎盘、子宫破裂第9页/共29页 胎盘早剥一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。及时终止妊娠 经阴道分娩：轻型病例，一般情况较好，短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。 剖宫产：重型胎盘早剥，初产妇，不能在短时间内结束分娩者预防并发症：产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。 DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。第10页/共29页 妊娠期子宫破裂定义：由于先天或后天的子宫缺陷或外伤致妊娠期子宫壁部分或全部裂开临床特点：腹痛剧烈伴恶心呕吐，出血，休克检查：休克体征，胎心胎动消失，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。移动性浊音，阴道检查子宫口缩小，先露部上升，鉴别诊断：葡萄胎子宫穿孔，妊娠期子宫肌瘤红色样变救治原则：积极抢救休克，娩出胎儿及附属物，切除破裂子宫或修复裂口，预防感染。第11页/共29页 脐带脱垂抢救规