早中期慢性肾功能不全治疗经验.ppt

转归 因虚不胜邪，邪留又可生毒，肾气虚易招外邪侵袭，加重正虚而致邪羁酿毒。 标实与本虚之间可以互相影响，使病情不断恶化，最终正不胜邪，导致发生内闭外脱、阴竭阳亡的变化。 第二十页，共四十八页，2022年，8月28日 分型及治疗 第二十一页，共四十八页，2022年，8月28日 三、郭老对慢性肾衰早中期的病因病机认识 第二十二页，共四十八页，2022年，8月28日 第1期 （代偿期） 第2期 （失代偿期） 第3期 （衰竭期） 第4期 （尿毒症期） 透析疗法、肾移植手术 保存疗法、化学疗法等 慢性肾小球性肾炎、糖尿病性肾病、 高血圧性肾病、多囊肾、紫癜性肾炎等 …… 中医药 慢性肾功能不全的病程图 肾功能 第二十三页，共四十八页，2022年，8月28日 以虚为主 虚实夹杂 标实突出 肺肾虚损，湿浊瘀滞 慢性肾功能不全的病因病机 第二十四页，共四十八页，2022年，8月28日 四、 郭老治疗慢性肾衰早中期强调分阴阳 第二十五页，共四十八页，2022年，8月28日 肺气肾阳虚损型 主要表现：不任风寒，极易感冒，畏寒怕冷，面白少华，腰痛发凉，四肢不温，口淡不渴，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。 治疗：验方“阳济生” 第二十六页，共四十八页，2022年，8月28日 肺气肾阴虚损型 主要表现：极易感冒，自汗，不任风寒，面红唇赤，口苦咽干，心烦易怒，小便短赤，腰膝酸软，手足心热，皮肤干燥，舌质红，脉细数。有的血压偏高。 治以验方“阴济生”。 第二十七页，共四十八页，2022年，8月28日 五、 慢性肾功能不全早中期治例 第二十八页，共四十八页，2022年，8月28日 案一：糖尿病致肾功能不全案 第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日 黄××，男，64。退休干部，四川荣经人。 2004年7月14日初诊 主诉：心悸气短、浮肿乏力半年余 病史： 经西医确诊“糖尿病”8年余，4年前又发现有“冠心病心绞痛、心律失常，频发早搏”，长期服用达美康、二甲双胍等降糖药，以及扩血管、抗心律失常的西药，血糖维持在正常范围，但仍觉体力渐衰，精神越来越差，心累气短，上三楼也得歇一会儿，且极易感冒。 2004年查小便发现尿蛋白（3+～4+），随即作肾功能检查，报告：尿素氮（BUN）8.5mmol/L（正常值2.5～7.5mmol/L）、肌酐（Cr）177.5μmol/L（正常值40～133μmol/L），尿酸（UA）450μmol/L（正常值130～420μmol/L）；血液流变学检查：血粘度增高。慕名前来求治。 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 现证：自觉全身乏力，精神很差，不爱多说话，喜睡少动，行动则心累气短，偶有胸痛，下肢沉重无力，饮食乏味，口干苦，大便正常，小便短黄，泡泡甚多，夜尿3～4次。察其形体中等，面苍少华，神差懒言，下肢浮肿，按之凹陷久久不起，扪之温和，舌质淡红苔白厚根部淡黄而干，脉沉细略滑数，偶有歇止，左右寸尺无力甚。 辨治：肺肾心三脏气虚阴亏为本，血瘀浊湿阻滞络道为标，法当虚实并举，标本同治，用阴济生加减。 处方： 北黄芪50g、黄柏15g、丹皮15g、生地15g、山茱萸15g、白术20g、茯苓20g、车前子15g、川牛膝15g、石韦20g、水蛭10g、丹参20g、防风20g。 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 嘱其：① 1日1剂，浓煎2次，将两次药液混合分3次服（早晨9点——下午4点——晚上9点）。②连服10剂后，在原来检查的医院查小便常规，服20剂后查肾功能。③嘱饮食清淡，远离肥甘厚味。④降糖西药常规服用，其余西药随证情缓解逐渐减量到停服。 同年8月16日二诊。患者出示两次尿常规检查报告，尿蛋白均消失，一次肾功能检查：尿素氮6.2mmol/L，肌酐112.5μmol/L，尿酸400μmol/L。自诉浮肿尽消，精神好转，饮食知味，自觉身体轻快舒适多了，稍冒风寒不打喷嚏流清涕了，上三楼不觉心累气短了，感到不仅肾功能好转，冠心病心绞痛和心律失常也似乎明显好转了。 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 察其面色较前红润，喜形于色，神情乐观，舌正常，询其夜尿2次，小便泡泡减少。脉沉细滑，左右尺寸较有力，未见歇止。证虽缓解，病根未除，宗法守方，巩固治疗当以年计。仍以上方治之，两日一剂，其中水蛭一味服10剂停10剂，以红花10g代之。 2005年1月23日，复查各项指标均在正常范围，病情稳定。此后患者出国去了。 按：本案糖尿病肾病、肾功能不全，虽然又兼有冠心病心绞痛、心律失常，但有气虚血瘀，方中大量黄芪、水蛭、丹参针对这一共同病机治疗，故都有作用。 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 案二：高血压病致肾功能不全案 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 第一页，共四十八页，