小儿急性支气管炎的护理查房.pptxVIP

小儿急性支气管炎的护理查房第1页/共35页第2页/共35页31524主查内容支气管肺炎的基本知识支气管肺炎的病史及鉴别诊断支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的治疗原则支气管肺炎的护理问题及措施第3页/共35页小儿急性支气管肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。第4页/共35页病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。 3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。病原体第5页/共35页病毒pao2↓sao2↓细菌支原体、衣原体、流感嗜血菌病原体毒素肺通气消化系统酸碱平衡失调水电解质紊乱病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿，官腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气胃肠道粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等致粘膜屏障功能破坏，胃功能紊乱，出现腹泻、呕吐，严重可中毒性肠麻痹、上消化道出血严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性产物增加致代谢性酸中毒，co2猪流致呼吸性酸中毒肺换气低氧血症paco2↑神经系统中毒性心肌炎循环系统缺氧脑毛细血管扩张，血流减慢，血管壁的通透性增加而致脑水肿，严重缺氧，ATP↓Na+_k+_ATP↓细胞水钠猪流致细胞水肿引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环阻力增高，形成肺动脉高压诱发心力衰竭病理生理第6页/共35页支气管炎临床表现循环系统呼吸系统神经系统消化系统第7页/共35页临床表现呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。第8页/共35页临床表现 循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。第9页/共35页临床表现消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。第10页/共35页 心力衰竭诊断标准① 心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）② 呼吸突然加快，超过60次/分;③ 肝大＞3cm 或短时间内迅速增大＞1.5cm④ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿第11页/共35页主诉：咳嗽伴发热6天，喘鸣2天。家族史：母亲有“乙肝大三阳”，家中有一姐姐，6岁，有反复咳喘史。既往史：婴儿期有湿疹史，否认传染性及遗传性疾病。一般资料：患者金果果，女，6个月，浙江金华人。病史汇报第12页/共35页现病史患儿于家中无明显诱因 下出现咳嗽，喉头痰鸣，晨起较多，同时伴发热最高至38℃，热型不规则。患者出现喘鸣，气促不明显，于我院门诊予“头孢曲松、阿奇霉素治疗后体温下降，但咳喘无好转，为求进一步治疗，遂来复诊，门诊拟“支气管炎“收入院。6天前入院时2天前第13页/共35页入院查体患者神志清，精神软，面色红润，呼吸平稳，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音和呼气相哮鸣音。体温：38℃脉搏: 152次/分呼吸: 46次/分血压：83/46mmHg第14页/共35页辅助检查血常规单核细胞计数：1.2 10E9/1↑淋巴细胞计数：5.8 10E9/1↑白细胞计数:11.6 10E9/1↑血小板计数：520 10E9/1↑单核细胞百分比：10.7%↑嗜中性粒细胞百分比：38%↓淋巴细胞百分比：50.5%↑小儿胸正位两肺纹理增浓增多，纹周模糊，未见明显实质性病变。第15页/共35页初步诊断急性支气管炎第16页/共35页1、支气管哮喘：患儿有咳嗽、气喘，首次发作，幼儿期有湿疹史，需动态观察2、支气管异物：患儿有咳嗽，但家属否认误吸呛咳，查体两肺呼吸音对称，无呼吸减低，依据不足。3、毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 小儿支气管炎性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不