缺血性脑卒中的护理.pptxVIP

急性缺血性脑卒中的护理 教学目标 知识目标掌握脑卒中的概述及分类掌握急性缺血性脑卒中的临床表现。掌握卒中术后的观察及护理要点。技能目标早期识别缺血性脑卒中病情变化，熟练应急处理流。低年资护士能在高年资护士指导下独立完成对急性缺血性脑卒中患者的护理；高年资护士能独立完成对重急性缺血性脑卒中患者的护理情感目标激发低年资护士对疾病的兴趣，重视急性缺血性脑卒中的护理什么是卒中？01据世界卫生组织统计（全世界）什么是卒中？因脑内某一动脉的闭塞所引起中风叫缺血性中风。包括脑血栓形成和脑栓塞。占全部中风的85%。因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫出血性中风。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。出血性卒中发生原因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病缺血性卒中发生原因脑血栓形成：脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断颅内动-静脉畸形；脑栓塞：各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞 缺血性卒中治疗时间窗缺血性脑卒中可进行有效治疗的时间称为治疗时间窗。静脉溶栓的时间窗：发病后4.5h内。介入治疗：动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。缺血性卒中时间界定对考虑要溶栓的病人，病史非常重要，尤其是起病时间如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时如患者又一次TIA发作但完全缓解，随后又第二次发作则起病时间应从新症状出来开始算如此短暂的时间窗，如何把握生命的时间？“空中+地面”立体化急救医疗转运直升机转运先行者-实用救护飞行 5G救护车研制成功及使用最好的网络平台：5G远程医疗急救指挥平台最好的设备：奔驰底盘+箱式车体，国内最先进、最宽敞的救护车最好的团队：急诊抢救室+急诊监护室医护团队移动的复苏室移动的监护室移动的手术室急诊脑卒中救治流程缺血性脑卒中绕行急诊溶栓/取栓流程卒中小组成员：急诊科预检护士：1.预先开立检查单、化验单2.患者到达后，评估病情，记录追踪时间，知情同意谈话3.送患者行脑灌注检查，通知溶栓病房护士4.查看影像学资料，确定是否溶栓。需要则直接送入溶栓病房，协助家属返回急诊办理住院手续。1.接到120医生院前通知2.建卡、开通绿色通道 3.通知溶栓小组成员4.患者到达后，测量生命体征缺血性脑卒中绕行急诊溶栓/取栓流程急诊科抢救护士：心电监护携带PDA、溶栓用物（试管、18G耐高压留置针和薄膜）陪同患者检查于CT室留置耐高压置管（右上肢），抽血标本套餐（血常规、急诊生化、心肌酶谱、凝血谱、血型、新冠抗体）并送检缺血性脑卒中绕行急诊溶栓流程溶栓病房护士：接到电话，携带溶栓用物前往CT室与急诊科护士进行交班如患者需要溶栓，则遵医嘱予rt—pA注射(病房备用)01概念02病因病理及危险因素03临床表现目录contents04辅助检查05治疗与护理06预防概念01缺血性脑血管疾病的分类1.短暂性脑缺血发作(TIA)2.缺血性卒中--脑梗死 OAST病因学分型,将急性缺血性卒中（ AIS）患者病因分为5型:大动脉粥样硬化型 (LAA)心源性梗死型(CE)小动脉闭塞型（SAO)其 他 明 确 原 因 型(SOE)不明原因型（SUE)短暂性脑缺血发作(TIA)概念 ：指一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍，出现局灶性神经系统症状体征，一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复。过去的观点认为，TIA发作持续24小时以内，随治疗学的进展，时间窗对缺血性卒中至关重要。现在的论点认为一小时以内不恢复的TIA发作就应视卒中为，应积极治疗。病因：不明确 、血流动力学改变、微栓阻塞小动脉常导致其供血区脑组织缺血，小栓子溶解，血管再通→临床症状缓解、其他：脑外盗血综合症/血液成分异常/高凝状态/椎动脉受压辅助检查：不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查无责任病灶临床特点：起病突然、历时短暂、完全恢复、反复发作缺血性卒中脑梗死（CI）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。血流中断5分钟，神经细胞就会发生不可逆损害。是卒中最常见类型，约占70%-80%。病因病理及危险因素02病因1. 动脉粥样硬化常见部位：颈总动脉与颈内、颈外动脉分叉处 大脑前、中动脉起始段椎动脉在锁骨下动脉起始部 椎动脉进入颅内段基底动脉起始段及分叉部病因2. 动脉炎结缔组织病&细菌、病毒、螺旋体感染等3.少见原因药源性(可卡因、安非他明)血液系统