DRG医保支付改革与临床应对课件.pptx

DRG医保支付改革与临床应对2023年3月21日医院管理新业态—— 医疗管理+运营管理l 医疗专业化管理l 医 l 教 l 研l 以患者为中心l 抓好医疗质量l 提供优质医疗服务运营专业化管理运管 经管 信息以医院为中心（包含医院职工与患者）开展资源整合、流程优化、目标管理、绩效评价 全方位照顾流程上所有的人达成医院战略 主要内容每月对所负责专科作经营损益分析每月对所负责专科的服务指标分析提报成本异常分析提报与改善等绩效制度的建立与修订医师费作业每月绩效奖金的计算与审核按病历计价费用控制异常，分析与改善分类管理可控费用的计算与呈核可控项目费用的管制绩效差异分析与改善所负责专科人员增编补、审核、招募所负责专科人员调薪、考核、晋升、考勤及异 常处理等收费标准设（修）订xx医疗体系专科经营助理的工作职责医疗信息化的推动检杳排程等设备需要性评佶投资效益分析请购进度跟催及请购异常处理设备使用异常检讨处理及应对措施研究拟订材料请购订购新增材料试用申请资材存量管制审核资材盘点异常处理专科空间运用规划评估及运用检讨空间变更申请工程委托及进度跟催等策略联盟案件签办与分析审核每月各专科行政管理费用的审核等各专科作业区内环境安全卫生6 S 督导及协助相关昇常处理等医院运营绩效管理体系的建设战略运营体系绩效管理体系基于信息化的医院智慧运营绩效管理体系建设资源规划 目标分解运营 优化 运营管 理部服务沟通创新组织架构中专人做管理保障医疗管理团队训练与持续学习精细化理念影响行为，改变文化医院发展质量提升医疗服务效率提升医务人员积极性提升三个提升三项 职能日常运营决策运营指标管控（周、月、 季、年、量、质、控）日常院、部、科运营情 况、决议落实情况重大投资决策投资效益分析 成本核算内外部环境分析SWOT分析关键项目决策项目立项调研 横向协同推进反馈科室学科发展亚专业发展分析 科室目标责任书 专业组现状分析 制定标准考核运营管理提供医院运营决策支持 绩效评价组： 建立基于D RG 指标的科学绩效评价管理体系启动临床考核指标优化工作。将DRG工具核心和三级公立医院考核部分指标纳入考核体系包含技术难度、质量安全、运行效率、费用控制、 药品耗材管控、门诊管理等6 个一级指标， 其中， 外科（ 含介入手术内科科室） 包括14 个二级指标， 内科科室包括12 个二级指标加强成本管控，在科室成本核算的基础上， 逐步向项目 成本、DRG 成本、病种成本、床日成本延伸；下一步，要加快数据测算工作，优化以项目点数和DRG 权重为标尺临床工作量核算方案。2023-3-18运营管理部71 . 内科技术化操作化提升内科操作治疗工作量优质病种收治情况2 . 外科微创化日间化突出手术患者占比三四级手术占比微创手术占比3 . 医技功能定位改变配合临床开展新的检测项目主动开展治疗性项目情况检查阳性率、肿瘤发现率厚德博爱精医卓越数据+标杆+运营+学科用三级公立医院绩效和DRG指标立下改革风向标u 开展预住院诊疗，建立出入院服务中心；u 开设日间病房，开展日间手术、日间放化疗等；u 开展跨专业的床旁快速康复。 ? 提高效率 ? 提高质量 ? 提高待遇三个转变三个提高? 功能化 ? 人性化 ? 智能化三个化医院高质量发展发展方式从规模扩张转向提质增效运行模式从粗放管理转向精细化管理资源配置从注重物质要素转向注重人才技术要素厚德 博爱精医卓越 “MDT”机制解决方案病案室 医保办院级领导质控科病案首页质控 结算前核查编码问题分析 结算后申诉临床沟通培训 临床政策培训DRG整体运营情况 控费策略调整 学科发展规划质量控制 路径管理临床科室财务科信息科病案事中控制 科室超支结余 在院费用管控DRG经营分析 DRG成本核算 DRG绩效管理适配底层平台 保障数据安全11前后主诊断：风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全 风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全主诊断：风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全 风湿性主动脉瓣狭窄伴关闭不全主手术：锁骨下静脉穿刺术 二尖瓣机械 瓣膜置换术主动脉瓣机械瓣置换术主手术：二尖瓣机械瓣膜置换术 主动脉 瓣机械瓣置换术锁骨下静脉穿刺术F U 1 3 瓣膜疾患，伴合并症与伴随病F B 7 5 心脏瓣膜置换术病组均费14172.49元病组均费90036 元（均费差额：75863.51元）1239完善病案质量，正确DRG分组 未来 病种分析01 病案质量病案首页填写质量影响入组率， 影响指标计算， 影响医院营收02于“ 同病、03 基 学科定位 同城、同价” 的原 则，医院功能定医疗服务行为 位和学科建设提 多检查，多治疗， 出严峻挑战，三多用药，多用耗 级医院运营成本 材，延长住院时 大，治疗低风险 间等在D R G 付 较轻病种可能亏 费时代，过度医 损，需要变革学 疗服务带来的是 科成本