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脑血管的学习教案第1页/共93页 脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 概 述—概念 第2页/共93页 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死 疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾概 述—流行病学第3页/共93页 概 述—分类 TIA脑卒中依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中第4页/共93页 颈内动脉系统 （前循环）：概 述—脑部的血液供应 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉第5页/共93页 概 述—脑部的血液供应 椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉 Willis环脑基底部动脉第6页/共93页 第7页/共93页 第8页/共93页 血液循环丰富，无能量储备自动调节分布不均不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同概述—脑血液循环调节 第9页/共93页 概 述—病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他第10页/共93页 高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　高脂血症高同型半胱氨酸血症其它 概 述—危险因素 第11页/共93页 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）第12页/共93页 概念病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预防短暂性脑缺血发作——TIA第13页/共93页 TIA —概念 TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和影像学征象第14页/共93页 TIA —病因及发病机制 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它第15页/共93页 第16页/共93页 TIA —发病机制 附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变第17页/共93页 临床特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA —临床表现 第18页/共93页 TIA —颈动脉系统 常见症状特征性症状：眼动脉交叉瘫Horner征 交叉瘫对侧单肢无力或轻偏瘫失语(主侧半球)可能出现的症状第19页/共93页 TIA —椎-基底动脉系统 常见症状：眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣特征性症状： 跌倒发作(drop attack) 双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症可能出现的症状第20页/共93页 头CT或MRITCD或DSA血常规和生化检查TIA —辅助检查 第21页/共93页 可逆性缺血性神经功能缺损或小卒中短暂发作性神经疾病其它诊断主要依靠病史TIA —诊断及鉴别诊断 鉴别诊断第22页/共93页 目的TIA —治疗 消除病因、减少和预防复发、保护脑功能病因治疗药物治疗第23页/共93页 致病因素的治疗纠正不良生活习惯预防性药物： 阿司匹林 噻氯匹啶 氯吡格雷TIA —预防 第24页/共93页 常见类型：脑血栓形成 腔隙性梗塞 脑栓塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 脑梗死—(cerebral infarction) 第25页/共93页 病理病因及发病机制病理生理临床表现诊断及鉴别诊断治疗预后及预防? 脑血栓形成（cerebral thrombosis）第26页/共93页 动脉粥样硬化动脉炎、血液系统疾病病因未明 微栓子或血管痉挛高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、 蛋白S异常其他脑血栓形成—病因第27页/共93页 动脉粥样硬化 管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成—发病机制第28页/共93页 好发部位颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及