临床医学概要高脂血症.ppt

临床表现 当前第30页\共有53页\编于星期五\1点 三、临床表现 可在相当长时间内无症状 主要的临床表现一般有两方面： 1.脂质在真皮内沉积：引起黄色瘤 2.脂质在血管内皮沉积：引起动脉 粥样硬化、冠心病、脑血管病和周围血管病等 当前第31页\共有53页\编于星期五\1点 黄色瘤 当前第32页\共有53页\编于星期五\1点 下肢动脉粥样硬化 当前第33页\共有53页\编于星期五\1点 实验室检查 高脂血症的诊断主要依靠实验室检查 最主要的是测定血浆TC、TG、LDL-C和HDL-C浓度 测定血浆apo-B、apo-A1对预测冠心病有意义 当前第34页\共有53页\编于星期五\1点 诊断 当前第35页\共有53页\编于星期五\1点 四、诊断要点 血脂: TCH 合适范围< 5.18mmol/L 边缘升高 升高?6.22mmol/L TG 合适范围< 1.70mmol/L 边缘升高 升高?2.26mmol/L 当前第36页\共有53页\编于星期五\1点 诊断 脂蛋白: LDL 合适范围 < 3.37mmol/L 边缘升高 升高 >4.14mmol/L HDL 合适范围> 1.04mmol/L 减低 <1.04mmol/L 当前第37页\共有53页\编于星期五\1点 五、治 疗要点 当前第38页\共有53页\编于星期五\1点 讲授主要内容 定义 脂类代谢的基础知识 血脂异常的分类 临床表现 诊断 治疗 预防 当前第1页\共有53页\编于星期五\1点 定 义 由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症（hyperlipidemia） 可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有（混合型高脂血症） 高脂血症常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteineima）的反映 当前第2页\共有53页\编于星期五\1点 流行病学 80年代初 男性为17%，女性 为 9% 2004年 我国成人血脂异常患病率为18.6% ，患病人数1.6亿。 当前第3页\共有53页\编于星期五\1点 高脂血症与动脉粥样硬化密切相关。 降低血浆胆固醇水平是预防冠心病 的有效措施。 当前第4页\共有53页\编于星期五\1点 血脂的内容 血脂 中性脂肪 甘油三酯（TG）、胆固醇（TCH） 类 脂 磷脂、糖脂、类固醇、固醇 中性脂肪 类脂 + 当前第5页\共有53页\编于星期五\1点 胆固醇的生理作用 ?构成细胞膜 ?生成类固醇激素 ? VitD ? 胆酸盐 当前第6页\共有53页\编于星期五\1点 血脂生理作用 TG 供给能量 磷脂 生物膜的重要成分 参与脂代谢过程 维持CM结构稳定 FFA 供能 合成TG原料 当前第7页\共有53页\编于星期五\1点 脂类代谢的基础知识 当前第8页\共有53页\编于星期五\1点 血脂、脂蛋白和载脂蛋白概念 血脂：是血浆的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）的总称 脂蛋白：是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体 载脂蛋白：为脂蛋白的蛋白部分，具有与脂质结合担负在血浆中转运脂类的功能，参与酶活动的调节、脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应 当前第9页\共有53页\编于星期五\1点 一、脂蛋白的种类 经过超速离心，根据不同密度可以将脂蛋白分为以下几种： 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 脂蛋白（a）[Lp(a)] 当前第10页\共有53页\编于星期五\1点 脂蛋白的构成 呈微粒状 核心主要为甘油三酯、胆固醇酯 外层由磷脂、胆固醇、载脂蛋白构成 水溶性酶可通过表层进入内层起作用 当前第11页\共有53页\编于星期五\1点 载脂蛋白（apoprotein） 与脂质结合形成水溶性物质，成为转运脂类的载体 可以参与酶的调节，参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应 主要有ApoA、B、C、D、E等 所有载脂蛋白均可在肝脏合成，小肠黏膜可以合成ApoA、ApoB和ApoE 当前第12页\共有53页\编于星期五\1点 脂蛋白及其代谢 主要有两条途径： 外源性代谢途径：饮食摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程 内源性代谢途径：由肝合成的VLDL转变为IDL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的过程 此外还有一个胆固醇逆转运途径 HDL 当前第13页\共有53页\编于