院感知识：手卫生.ppt

院感知识--手卫生 手卫生与医院感染 ?与医务人员手有关的感染占医院感染 发生率约30% ?据报道，医务人员每天坚持高质量的 洗手，可使手部的细菌数减少60%～90%； 并使医院感染发生率降低25%～50%。 手卫生的意义 手卫生是阻断通过医护人员操作而传播疾病的关键环节，对降低医院感染率起着重要的作用。1847年匈牙利产科医师塞梅尔魏斯的研究发现产褥热发病率高的原因与医生的手污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥感染的病死率从22%降到3%；1867年，英国外科医生李斯特研究用苯酚溶液消毒医生的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%，我国因为洗手肥皂沙门氏菌污染，引发了新生儿室沙门氏菌感染的暴发流行，造成9名新生儿死亡，流行病学调查证实，手能够传播医院感染，国外有研究证明，通过加强手卫生就可以降低1／3的医院感染。控制医院内感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法就说洗手。 术语和定义 手卫生：是指所有手部清洁行为的通称，包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。是通过物理或机械的方法去除手部污物、体液或微生物的手卫生操作。 洗手：指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂住菌的过程。 外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。 常居菌：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 手卫生设施 洗手用水：流动水 水龙头：非手触式 清洁剂：皂液 干手设施：纸巾 合格的速干手消毒剂 洗手指征 直接接触病人前后； 手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后； 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时； 无菌操作前后； 处理清洁或无菌物品之前； 处理污染物品后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷后； 进入和离开病房前；饭前和休息后； 接触伤口前后； 护理特殊易感病人前后； 与任何病人长时间接触后。 手消毒指征 进行无菌操作之前； 进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后； 进行介入性操作之前及后； 接触未经消毒的仪器和设备后； 双手直接接触传染病人及其污物； 接触具有传染性血液、体液和分泌物之后。 诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前； 需双手保持较长时间抗菌活性。 处理药物或配餐前。 手卫生的正确方法 洗手的五个时刻点 速干手消毒剂的特点 速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 速干手消毒剂应用指征 符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。 速干手消毒剂使用方法 从容器中取快速手消毒液约3ml，置于掌心，然后均匀涂抹手掌心、掌背、指间（必要时包括腕部）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 手卫生消毒效果监测 采样时间：在接触患者或进行诊疗活动前或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样 采样对象：护士、医生、医技人员、进修生、实习生、护工、清洁工 采样方法: 压印法 棉拭子涂抹法 手被细菌污染的情况 一位护士的手培养24小时 后的结果 手卫生采样方法---压印法 被检人五指并拢，用营养琼脂平皿（φ56mm，面积为25cm2）的培养基表面压在右手或左手指曲面的指根处10～20秒后盖上平皿盖，并在盖上贴标识后送检 手卫生采样方法---压印法 标签贴盖子上 注明科室、人名 手卫生采样方法---棉拭子法 被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2，大约4个手指）涂擦过程中同时转动棉拭子，试管塞手接触的部分用酒精灯火烧消毒后，将棉拭子放回装有生理盐水的试管中贴标识后送检。 手卫生采样方法---棉拭子法 右手取30cm2， 即4个手指 左手面积同右