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寄生虫病例讨论 第1页/共11页 1 病例 患者王×，男，28岁。 主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三个月前到长江以南某地经商，由于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到大医院就诊。 既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。 体温：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，血常规：WBC 1.92×10^10/L，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。 第2页/共11页 问题 2 根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病? 依据是什么？ 你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊? 经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？ 如何治疗患者？ 既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？ 第3页/共11页 问题讨论 3 怀疑为日本血吸虫感染引起的急性血吸虫病。 由案例可知， ①患者多次在河、湖边畅游 → 流行病学：接触疫水，尾蚴可侵入皮肤 ②患者有小米粒状的红色丘疹，发痒 →尾蚴性皮炎 ③患者有发烧，咳嗽症状 → 童虫在宿主体内移行引起机械性损伤，患者可有潮热、咳嗽症状 ④大约一个多月开始“拉痢” → 急性血吸虫病的潜伏期为感染后5-8周 ⑤有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦 → 血吸虫病患者可有慢性腹泻或慢性痢疾 ⑥患者肝剑突下3㎝，有压痛，脾可触及 → 血吸虫病常有肝脾肿大，并伴有压痛 ⑦ E17% → 嗜酸性粒细胞增多。寄生虫感染后可引起超敏反应，导致嗜酸性粒细胞增多 第4页/共11页 问题讨论 4 病原学检查 （1）毛蚴孵化法 （2）直肠镜活组织检查（特别适用于晚期血吸虫病患者） （3）直接涂片法，从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴）是确诊血吸虫病的依据 免疫学检查 检测抗体：环卵沉淀试验、IHA、ELISA、免疫印迹技术、IFT、胶乳凝集试验和快速试纸法 生物标志物检查 检测日本血吸虫的特异性DNA片段。例如检测其反转座子SjR2和SjCHGCS19中的230bp和303bp两个序列 第5页/共11页 问题讨论 5 以病原治疗(抗血吸虫药物治疗)为主要手段。辅以对症治疗。 病原治疗：吡喹酮治疗 急性血吸虫病：成人总剂量为120 mg/kg体重，每日剂量分2次或3次服用，4～6 天疗法，一般病例可采用每次10mg/kg体重，3次/d，连续4 天。 对症治疗 急性血吸虫病：高热、中毒症状严重者给予补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫者首先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。 第6页/共11页 问题讨论 6 蠕虫种类 感染期 血吸虫 尾蚴 十二指肠/美洲钩虫 丝状蚴 粪类圆线虫 丝状蚴 曼氏迭宫绦虫 原尾蚴/裂头蚴 广州管圆线虫 第三期幼虫 第7页/共11页 问题讨论 7 蠕虫种类 感染期 人感染方式 华支睾吸虫 嚢蚴 经口 肝片形吸虫 嚢蚴 经口 卫氏并殖吸虫 嚢蚴 经口 血吸虫 尾蚴 经皮 细粒棘球绦虫 虫卵 经口 第8页/共11页 问题讨论 7 蠕虫种类 感染期 人感染方式 多房棘球绦虫 虫卵 经口 蛔虫 感染期虫卵 经口 粪类圆线虫 丝状蚴 皮肤、黏膜 斯氏并殖吸虫 嚢蚴 经口（幼虫移行症） 第9页/共11页 THE END 2015级基础医学 第10页/共11页 感谢观看！ 第11页/共11页