神经病学入门.pptxVIP

神经病学入门第1页/共88页 参考书神经病学入门书籍神经病学手册案头神经病学（desktop）名著Pinciples of Neurology (Adams & Victor)，中文版 《亚当斯－维克托神经病学》Merritt’ s Textbook of Neurology，中文版译名《神经病学》 第2页/共88页 神经系统疾病的辅助检查 Laboratory Workout InClinical Neurology 第3页/共88页 一、腰椎穿刺和脑脊液检查 适应症 脑脊液检查，鞘内注射 禁忌症穿刺部位感染高颅压危象先影像，脱水后穿刺，少放液出凝血障碍脊髓压迫症？第4页/共88页 Lumbar puncture 操作要点 体位，定位，进针，测压，无菌技术 预防腰穿后低颅压：知情同意，操作、护理第5页/共88页 奎根试验 Queckenstedt testDR. HANS HEINRICH GEORGE QUECKENSTEDT (1876-1918)第6页/共88页 病原学检查抗酸染色墨汁染色革兰氏染色细胞学检查寡克隆区带（Oligoclonal band）正常：1条以下，IgG阳性：2－5条，血中为阴性者，提示鞘内合成脑脊液病原学第7页/共88页 二、电生理检查electrophysiologic study 第8页/共88页 脑电图 (EEG) 第9页/共88页 电极标准电极蝶骨电极 诱发过度换气（3min）睡眠诱发闪光刺激 10-20 系统第10页/共88页 脑电图分析 慢波 <８Hz 13Hz < 快波α节律：8－13Hz，睁眼抑制β节律：14-25Hz，焦虑，镇静安定剂时增多 θ节律：4-7Hz，儿童随发育减少，过度换气增多。病变部位增多 δ节律：1-3Hz，儿童，过度换气增强。病变部位增多 第11页/共88页 脑电图的临床应用 脑病：脑炎，中毒、代谢性脑病癫痫脑死亡第12页/共88页 24小时动态脑电监测 视频脑电同步监测 第13页/共88页 第14页/共88页 3Hz棘慢综合波（失神性发作）第15页/共88页 右侧周期性癫痫样放电(单纯疱疹性脑炎)第16页/共88页 双侧同步周期性放电(CJD)第17页/共88页 脑诱发电位（BEPs） 定义：外界刺激所诱发的脑皮层电位 原理刺激诱发皮层电位，并启动叠加平均计算多次重复背景脑电活动相杀（cancel out）诱发电位凸显（stand out）第18页/共88页 视觉诱发电位（VEP）第19页/共88页 第20页/共88页 体感诱发电位(SEP)第21页/共88页 事件关联电位（ERP）第22页/共88页 肌电图（EMG） 第23页/共88页 正常肌电图 正常插入电位 运动单位电位轻收缩2－5 mv 大力收缩干扰相 第24页/共88页 神经原性（Neurogenic）损害 静止：自发电位 纤颤（fibrillation）电位：50-200微伏，1毫秒左右 正锐波 运动单位电位：takeover高电位：巨大电位5－15mv长时程：20－30 ms，多相波大力收缩：单纯相第25页/共88页 肌原性（Myogenic）损害 插入电位：正常或增多静止电位无纤颤电位(多发性肌炎)运动单位电位低电压短时程，多相电位 大力收缩低电压，干扰相第26页/共88页 神经传导速度（NCV） Nerve conduction velocity 运动传导速度（MCV） 感觉传导速度（ SCV）第27页/共88页 F Wave：运动神经根功能第28页/共88页 三、X线检查 脊椎X线摄片头颅平片 ：第29页/共88页 脊髓造影Myelography 第30页/共88页 数字减影脑血管造影（ DSA ）Digital Subtraction Angiography 方法经股动脉插管全脑血管造影应用脑血管闭塞，狭窄动脉瘤动静脉畸形（AVM） 第31页/共88页 颈内动脉造影第32页/共88页 MCA OcclusionArteriovenousMalformation 第33页/共88页 计算机X线体层扫描Computerized Tomography 低密度：坏死，脓肿，囊肿等 高密度：出血，钙化等 造影剂增强局限性幕下盲区?早期脑梗死诊断效力低第34页/共88页 第35页/共88页 脑梗塞奢侈灌流正常脑四、正电子发射断层扫描（PET）第36页/共88页 五、核磁共振扫描Magnetic resonance imaging 脑，脊髓病变后颅窝结构清晰，优于CT水平（轴）、矢状及冠状断层第37页/共88页 标准（Standard）核磁共振 T1加权像（T1-weighted image, T1WI）组织结构清晰病变多呈低信号，与正常组织对比欠佳增强：顺磁性对比剂钆（G