改静脉炎的评估、处理与预防(1).pptx

2023.3静脉炎的评估、处理 与预防 静脉炎《指南》静脉炎并发症在《指南》中是第一个井发症，涵盖以下内容:如何评估按照具体识别方法、推荐使用工具，风险因素判定等。如何处理按照并发症处理首要处理原则，依次给出推荐意见。如何预防针对不同风险因素给出预防推荐意见。目 录1CONTENTS23静脉炎评估静脉炎处理 静脉炎预防 一、关于静脉炎静脉炎静脉炎是静脉治疗常见并发症之一，通常是由于物理、化学与感染等因素，导致的血管内皮细胞受损，引起的静脉炎症反应。静脉炎的发生不仅会增加患者的痛苦，还可能导致患者住院时间延长，加重其经济负担，影响患者住院满意率。可通过建立预防、评估和处理并发症的相关实践指南，能够指导临床正确识别血管通路装置相关并发症的症状和体征，且采取适当的干预措施，了解静脉炎的风险因素并采取预防措施，对静脉炎并发症护理有重要意义。PART 1静脉炎如何评估? 一、静脉炎如何评估推荐意见共三条，包含评估内容，评估方法，风险因素三方面进行内容。推荐意见1应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录(Ⅲ, B)。推荐意见2使用静脉炎量表进行评估(IV, A)。推荐意见3结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施(IV, A) 一、静脉炎如何评估推荐意见1：应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录(Ⅲ，B)关于静脉炎识别鼓励患者或照护人员报告血管穿刺部位疼痛或不适感，当患者穿刺部位及留置导管沿静脉走行出现疼痛/触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉，应考虑静脉炎。根据71个静脉炎量表中报告的症状频率依次为： 发红、疼痛、水肿、肿胀、可触及静脉条索、触痛脓性渗液、硬结、局部发热、条纹形成、发热、血栓、局部发凉、输液速度减慢或停止、局部损伤、功能受损； 一、静脉炎如何评估关于评估频次扩展内容外周短导管导管部位评估频率的建议至少每4个小时/次；正在接受无刺激性/无发泡性输注的患者， 能够发现井意识到问题迹象(如疼痛、肿胀或发红)，且能够通知护士，至少每1-2小时/次；患有认知/感觉障碍或正在使用镇静剂类药物且无法通知护士任何症状的成年患者；放置在高危位置的导管至少每小时/次；危重病人；新生儿患者；儿科患者至少每1-2小时；更频繁：每5到10分钟；接受间歇性输注发疱剂的患者，在输液过程中， 每5-10分钟应检查一次血液回流和肉眼评估局部情况。 一、静脉炎如何评估推荐意见2：推荐使用静脉炎量表进行评估(IV, A)静脉炎量表等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红和(或)水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛条索状物形成可触摸到条索状的静脉，其长度> 2.54厘米脓液流出评估工具：静脉炎评估量表较多，推荐使用静脉炎量表，因其具备良好的效度和信度，且在临床上切实可行。 一、静脉炎如何评估推荐意见3：结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的 干预措施(IV, A) 一旦确认发生静脉炎，应根据患者情况及静脉炎评估等级，分析其发生原因，以采取合适的干预措施。相关研究证实，静脉炎的风险因素包括：化学性风险因素、机械性风险因素、细菌性风险因素化学性风险因素高渗溶液：药液中葡萄糖含量> 10%或渗透压较高(> 900 mOsm/L) ;刺激性较大药物：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素;不同种类的微粒物质：导管置入前消毒液待干不充分。机械性风险因素导管相对管腔直径过大；导管固定不良或因关节活动导致导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度。细菌性风险因素紧急情况下置入血管通路装置；无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位。其他相关风险因素:包括基础疾病(如糖尿病、感染、癌症及免疫性疾病)、血栓高风险、静脉血管状态差、女性、下肢穿刺(除婴儿)、年龄> 60岁。PART 2静脉炎如何处理?二、静脉炎如何处理推荐意见共三条：推荐意见1发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施(Ⅲ, B)。推荐意见2结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管(Ⅲ, B)。推荐意见3应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适。(IV, A)。二、静脉炎如何处理相关的研究及已发布的临床实践指南指出，若发生静脉炎，应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管。 一旦确认发生静脉炎：外周短导管应立即拔除导管；中心静脉导管应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管；除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险。不应仅因发热而拔除导管，应采用临床思维