如何预测周围性面瘫的预后.ppt

如何预测周围性面瘫的预后 1.概念 2.病因 3.临床表现 4.预后的预测（重点掌握）（4点） 5.中西医治疗 1.概念： 面神经炎 Bell麻痹 因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 2.病因： 尚未完全阐明 面神经缺血、水肿、受压 风寒、病毒感染（带状疱疹）、自主神经功能不稳（局部神经营养血管痉挛） 3.临床表现 起病：急性起病，数小时或1—3天到高峰 年龄：任何年龄，但以20-40岁最多见 性别：一般无性别差异，有文献认为男性比例略多 3.临床表现 主要症状：周围性面瘫，以单侧多见，双侧发病甚少（0.5%）。 Bell征：眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜 伴随症状：患侧耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛 临床表现 额纹消失（表情肌） 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全（表情肌） 患侧鼻唇沟变浅（表情肌） 口角下垂、示齿向健侧歪斜（表情肌） 鼓气及吹口哨时漏气（口轮匝肌） 食物滞留于病侧齿颊之间（颊肌） 4.面瘫预后的预测 判断神经损害程度一直是临床评估中的 难点，往往是依赖临床医生的经验。在临床中我掌握几种简便、有效地预测周围性面瘫的方法很有必要。既可以减轻患者心理负担，有利于病情恢复，又可促进医患之间的合作。医生在治疗过程中，可以对患者病情做到心中有数，这样可以选择更好的治疗方案，提高治愈率，同时可以避免一些医疗纠纷 。 预后 约80%的患者可在数周或1-2个月内恢复 不完全性面瘫1-2个月内可恢复或痊愈 完全性面瘫患者一般需2-8个月甚至1年时间恢复，常遗留后遗症。 东莞“面瘫”病人残杀医生，被执行死刑（2017.1.10） 2011年1月份，卢某因面肌痉挛先后三次到东莞市长安医院就诊，医院的副主任医师刘某霖为卢某诊断开药。卢某服药后自认为病情恶化，又到北京等地的多家医院就诊。卢某主观认为系刘某霖的诊治错误导致自己花费数万元，且妻子为此与其离婚，于同年8月从北京至长安医院报复刘某霖，用菜刀将其砍杀。 4.1肌电图 是目前面瘫最好的神经功能定性检查方法 与健侧比较 恢复时间 后遗症 30％或以上 2个月内 一般没有 10％－30％ 2－8个月 可能出现合并症 10％或以下 6－12月 多伴面肌痉挛及联带运动 4.2电针预测 4.2电针预测 即是通过电刺激在面部肌群的传导。 判定面神经的变性程度，从而得知神经受损的程度。 进一步推导出预后，与肌电图有异曲同工之妙。 4.2 电针预测 天津中医药大学闫莉【1】教授应用电针对面瘫的预后进行预测。在患者发病1周后开始，选3组穴位（1）翳风、颊车；（2）颧髎、地仓；（3）太阳、阳白，依次给予患者无不适感的最大强度断续波刺激，然后观察患者面部表情肌的收缩幅度。 【1】陈祥芳，马玉侠，王德敬，闫莉.面瘫预后的电针预测. 「J」.中国针灸，2004,24（6）；374. 4.3电针预测 若患者感觉明显，而肉眼看不到肌肉收缩，则肌力定位0级，这种情况预后差，易出现联带反应、面肌痉挛等并发症，不能完全恢复，甚至无好转； 若表情肌可见微弱收缩，则肌力为Ⅰ级，治疗周期为6个月，可愈80%左右； 若表情肌收缩幅度明显，则肌力定为Ⅱ级，治疗周期为2-3个月，可愈90%以上； 若患者无感觉，而肌肉收缩明显，肌力为Ⅲ级，一个月内能痊愈，且无后遗症。 4.3神经损害定位 面神经径路示意图 桥脑 眩晕，耳鸣，听力下降 膝状神经节 患侧面肌麻痹，舌前 2/3 味觉丧失，涎腺分泌抑制， 泪液分泌丧失，听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域疼痛， 此处多系水痘-带状疱疹病毒侵害 岩浅大神经 听觉过敏（重听） 镫骨肌 舌前2/3味觉丧失 鼓索