心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价.ppt

心衰-心脏移植前心衰患者的筛选和评价 UCHSC HTX （C/D期）BEST/布新洛尔 ( C期 ）COPERNICUS/卡维地洛（ C期 ）COMPANION/CRT-D）（ C期 ）RALES/螺内酯 ( C期 ）Consensus/依那普利1985-86（C/D期）U.Minnesota1979-84 ( C/D期 ）Consensus/安慰剂1985-86 ( C/D期 ) C/D期心衰病人心脏移植后存活率优于药物＋器械疗法心脏移植与药物和器械治疗心衰效果比较Braunwald’s Heart Disease 5th edition 心脏移植国内外现状 ISHLT 与阜外医院 Kaplan-Meier生存曲线 围术期生存率：阜外(98.1%) ISHLT(94.0%) 心脏移植国内外现状 ISHLT心脏移植例数与死亡风险ISHLT心脏移植国内外现状 阜外与美国最大移植中心手术量心脏移植国内外现状 2011年全国各中心手术量分布中国注册登记系统概况心脏移植国内外现状 全世界近10年心脏移植数量分布心脏移植国内外现状 ISHLT2011成人心脏移植存活病人功能状态Cross-Sectional Analysis (Follow-ups: 1995 - June 2010)心脏移植国内外现状 心脏移植适应症严重心衰需要持续静脉应用正性肌力药物严重心衰 (NYHA Ⅲ～Ⅳ级) 虽应用最佳药物治疗，但短期预后仍差限制性或肥厚性心肌病有NYHA Ⅲ～Ⅳ级症状经过最佳药物治疗，仍能记录到心肌缺血的难治性心绞痛，并且无法行血管成形术治疗，并且估计短期预后差虽经最佳药物和/或器械治疗，仍有再发或难治的恶性室性心律失常复杂先心病呈进行性心衰 (体循环或静脉充血) ，无法手术或介入修复左心发育不全综合征确定的心肌来源低分化肿瘤，无法手术切除并且无转移证据心脏移植国内外现状 难治性心衰患者正性肌力药物依赖 ？？心衰进展 ，血压低 ，终末器官损害是否移植机械辅助临终关怀不需卧床？？ 是 否MaxVO2， HFSS，SHFM预后参数评价SHFM心脏移植筛选流程A2010;122:173-183 校正可逆性因素缺血, 毒素, 非甾体类药优化药物治疗评估缺血心肌的存活 瓣膜病严重程度决定可否常规外科手术 有活动能力患者进入移植名单Max VO2<10ml/min/kgSHFM 生存率1年<80%HFSS中高危慢性心衰状态反复评价移植时机Max VO2测试SHFM 预估生存率HFSS计算不适宜移植Max VO2>14ml/min/kgSHFM生存率1年>90%HFSS 低危HTx2010;122:173-183 非HTxB心脏移植筛选流程 运动耐量MaxVo2和SBP预测慢性心力衰竭生存心脏移植适应症及筛选流程 无干预西雅图评分（ SHFM）心脏移植适应症及筛选流程 ICD干预西雅图评分（ SHFM ）心脏移植适应症及筛选流程 心力衰竭存活评分（HFSS）HFSS危险分层HFSS评分一年存活率（非移植)低危HFSS ≥8.1088±4%中危HFSS 7.20~8.0960±6%高危HFSS≤7.1935±10%心脏移植适应症及筛选流程项目数值（x）系数（β）乘积缺血性心肌病1+0.6931+0.6931静息心率90+0.0216+1.9440LVEF17-0.0464-0.7888平均血压80-0.0255-2.0400IVCD（QRS>120ms）0+0.60830Vo2max16.2-0.0546-0.8845血钠132-0.0470-6.2040 心脏移植心脏移植禁忌症 相对 系统性疾病，预计生存期<2年，如5年内活动/近期发现实体器官/血液系统的恶性肿瘤（白血病，PSA持续增高的低度恶性前列腺肿瘤）频繁机会性感染的AIDS系统性红斑狼疮，累及多系统活动性淀粉样变性不可恢复的肾脏或者肝脏功能衰竭严重阻塞性肺疾病（FEV1<1L/min）不可逆的肺动脉高压 心脏移植绝对禁忌症2010;122:173-183 心脏移植禁忌症 年龄>72岁活动性感染活动性消化性溃疡严重糖尿病伴有终末器官损伤 (糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)严重外周/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病有症状的颈动脉狭窄；踝臂指数<0.7；未矫正的腹主动脉瘤>6cm病理性肥胖 (BMI >35kg/m2) 或恶液质 ( BMI <18kg/ m2)心脏移植相对禁忌症2010;122:173-183 心脏移植禁忌症 肌酐>2.5mg/dl，或肌酐清除率<25ml/min(心肾联合移植） 胆红素>2.5mg/dl，GPT增高3倍+，未使用华法令INR>1.5 严重肺功