《护士资格》第16章-易考点（精选）.doc

第十六章【神经系统疾病】 神经系统解剖生理 1.脑神经：十二对，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走副神舌下全 （1）嗅神经：主要功能为传导嗅觉。 （2）视神经：主要功能为传导视觉。 （3）动眼神经：主要功能为上提眼睑，使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌。 （4）滑车神经：主要功能是调节眼球运动。 （5）三叉神经：主要功能是支配颜面部感觉和咀嚼运动。 （6）展神经：主要功能是支配眼球运动。 （7）面神经：主要功能是支配味觉和颜面表情。 （8）听神经：主要功能是传导听觉和保持平衡。 （9）舌咽神经：主要功能是主管味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射。 （10）迷走神经：主要功能主管咽部的感觉和运动，调节内脏活动以及与呕吐的反射活动有关。 （11）副神经：主要功能是支配头部转动和举肩运动。 （12）舌下神经：主要功能是支配舌肌运动。 2、脊神经：共31对，去除一个尾巴（即尾神经一对），再去除八段锦（八对颈神经）和十二星座（十二对胸神经）还有十对，平分来就是腰神经五对，骶神经五对。 二、中枢神经系统 脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。 1、大脑由大脑半球、基底核和侧脑室组成。 2、间脑可分为丘脑和下丘脑。丘脑是除嗅觉以外的感觉纤维上升至大脑的三级神经元所在地，均由该区投射至大脑半球相应部位。 3、小脑其功能为调节肌肉张力、维持平衡，使自主活动的功能精良。 4、脑干由中脑、脑桥和延髓组成。脑干的功能：①生命中枢；②传导功能；③睡眠与觉醒； 5、脊髓脊髓的主要功能为：①传导功能；②节段功能。 附1：小儿神经系统解剖、生理特点 1、脑小儿的脑耗氧量，在基础代谢状态下占总耗氧的50％。 2、脊髓腰椎穿刺时，新生儿应在第4、5腰椎间间隙进针。 3、脑脊液 4、神经反射 （1）出生时存在，以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。 （2）出生时存在，以后逐渐消失的反射：觅食反射、拥抱反射、吸吮反射、握持反射、颈肢反射，出生后3~7个月逐渐消失。 三、神经系统常见症状、操作和护理 1、头痛的护理 2、感觉障碍的护理 3、瘫痪的护理上、下运动神经元损害时所引起的随意运动功能障碍，分别称为上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）。随意运动时评估肢体有否瘫痪的重要检查。 （1）心理支持 （2）生活护理尽量避免半卧位及不舒适的体位。 （3）安全护理床铺要有保护性床栏。 （4）做好口腔护理 （5）对排尿困难的病人予以按摩膀胱以助排尿，留管病人每4小时开放1次，每周更换尿管1次。 4、昏迷的护理 5、腰椎穿刺术的护理 颅内压增高 1.颅内压增高的主要病因为：颅内容物体积增加。 2.颅内压增高的临床表现 (1)颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的症状，常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重。 (2)典型生命体征改变为：血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（"二慢一高")。 【总结归纳】头痛、呕吐、视神经盘水肿是颅内压增高的“三主征”。 3.颅内压增高明显时，禁忌腰椎穿刺，以避免枕骨大孔疝的发生。 4.颅内压增高最根本的治疗方法为：病因治疗。 【知识拓展】颅内压增高的治疗以快速降低颅内压力治疗（内科药物，外科手术）为基础，再辅为抗感染及其他治疗。 脑疝分类及表现 1.小脑幕切迹疝：是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下位移。典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。 2.枕骨大孔疝：是由小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 【总结归纳】小脑幕切迹疝的主要表现为：意识障碍出现早，而枕骨大孔疝的主要特点为：意识障碍出现晚，呼吸停止出现早。枕骨大孔疝比小脑幕切迹疝病情变化更快，但意识障碍出现较晚。 颅内压增高的护理要点 1．颅内压增高的病人应取：病床抬高15°～30°的斜披位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。 2.昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 3．颅内压增高病人出现患侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示：小脑幕切迹疝。 4.颅内压增高出现便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。 5．颅内压增高病人甘露醇的滴速为：快速滴注，20％甘露醇250ml，在30分钟内滴完。 6．脑疝发生后立即使用：20%甘露醇。 【理解巧记】颅内压增高的基本护理可记为：体位给氧限入量，保温休息防感染。 脑室外引流的护理 (1)妥善固定：将引流管及引流瓶（袋）妥善固定在床头。使引流管