小儿麻醉药物-石璞PPT课件(1).pptx

小儿麻醉药物 石璞 小儿不是缩小了的男性或女性，而是有 自己独特的治疗范围与标准! 美国儿科学之父A.J教授 吸收、分布、代谢、排泄 静脉、镇痛、肌松、吸入、局麻 儿童麻醉 药 物 儿童药代 动 力 学 目录 药代动力学 01 药物的吸收 02 非吸入性药物的摄取和分布 03 代谢 04 排泄 02 口服 03 经皮给药 04 直肠给药 05 肺内给药 06 口腔黏膜或经鼻给药 一、药物的吸收 常见给药途径： 01 静脉给药 静脉注射药物几乎立即起效，但是如果缓慢输注高浓 度的药物，起效时间可能延长，从而得出患者可能需 要更多药物的错误结论 输注液体时，进样口的死腔应用注射液冲洗，或充分 稀释注射物 静脉给药时手术室内应用最广泛的给药方式 1.静脉给药 影 响 药 物 口 服 后 吸 收 的 因 素： 胃 肠 系 统的吸收率、药物理化性质、消化液 性质、 胃肠道排空速度、肠道血流 首过效应：药物吸收后进入体循环前， 首先被运往肝脏进行部分代谢，称为 “首过效应” 新生儿肝肾系统不成熟，有的因素可 能影响新生儿的首过消除效应 2.口服 这种给药方法可以使芬太尼、可乐 定维持血浆中持续稳定的药物治疗 浓度 新生儿经皮给药有药物过量的潜在 风险 婴儿皮肤特点：角质层薄、皮肤灌 注较好、表皮水化程度高 3.经皮给药 可经直肠给予的术前药有硫喷妥钠、 地西泮、咪达唑仑、阿托品、对乙酰 氨基酚等 药物置于直肠齿状线以下的肛管中， 吸收后可避开肝脏的首过效应 这种给药方式应避免用于有免疫抑制 的患儿或正在接受化疗的患儿 4.直肠给药 肺 部 结 构 发 育 及 通 气 能 力 ( 每 分 通 气 量 、 肺活量 、 呼 吸频率)的变化可 改变肺 内给 药后的沉积模式 肺泡表面活性物质、肾上腺素、吸入麻醉 药 5.肺内给药 药物从注射部位的转移和在效应部位的分布与药物的 脂溶性、蛋白结合率、心排出量、组织灌注及血组织 分配系数有关 新生儿和婴儿的细胞外液及总的体液容积较大，因此 其血浆中水溶性药物的浓度较低，如琥珀胆碱 新生儿体内血浆蛋白总量较少，导致未结合药物的增 加，这种蛋白结合药物的减少，及发育不完全的血脑 屏障，会导致更多的药物进入新生儿的中枢神经系统， 产生副作用 二、非吸入性药物的摄取和再分布 三、代谢 I 相反应和Ⅱ相反应 I 相反应均依赖与细胞色素酶P450, 细胞色素酶P450 许多亚型的活性在出生后前两个月内明显减弱，大多 数 I 相反应酶在6个月是可达成人水平 一些Ⅱ相反应自婴儿出生时即已经成熟(磺化作用), 而其他则不然 (UGT 的不同亚型具有各自的成熟过程), 所有Ⅱ相反应酶在1岁时发展成熟 药物的代谢速率同样取决于诸多其他因素，如过程本身 的速率 、 肝血流量 、腹内压的升高 、 患儿使用血管加压 药物等 新生儿的肾小球滤过率 (GFR) 每1.73m²约为2-4ml/min, 在8-12月龄时达到成人水平。肾小管排泄功能在1岁时达到 成人水平 如果某种药物主要经肾脏排泄，新生儿肾功能的不健全 可以使药物的消除延迟 新生儿肾血流量仅占心排出量的5%-6%(成人为20%- 25%) 四、排泄 儿童麻醉药物 01 静脉麻醉药 02 吸入麻醉药 03 麻醉性镇痛药 04 |神经肌肉阻滞药 14 一、静脉麻醉药 力 月 四 米达唑仑注射液 Mlidazolam Injectian 2mL:10mg 动态平衡 外周室 PROPOFOL INJECTIOA 或:42龄 4 本基主要 后为内的， 少中动物，大可 Ca], 光间，∴SCT 有 ， 不 冰 ， 不 西安力标制药有职公 力蒙成 丙 泊 酚 注 射 液 药物消除 中央室 给药 江 苏慰华教面 丙泊酚用于小儿麻醉时，年幼儿童所需要 的诱导剂量及输注速率比年长儿童高，这 可能和其分布容积在年幼儿童相对较大有 一定关系 新生儿对咪达唑仑的消除速率较成人 慢，这使得咪达唑仑的半衰期在新生 儿体内延长 起效30s, 消除半衰期30-60min, 总体消 除率1.5-2L/min, 肝脏代谢，肾脏排泄 生物利用度90%以上，消除半衰期1.5- 2.5h, 总体消除率0.3-0.4L /min 咪达唑仑 丙泊酚 二、吸入麻醉药 异氟烷 04 常用吸入麻醉药 01 02 七氟