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2023过敏性休克抢救总结（全文） 过敏反应是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与的急性反应,可累及皮肤 黏膜、呼吸、心血管等多个系统。接触致敏原几分钟到数小时内出现 皮肤黏膜系统症状（如皮疹、唇舌红肿等），且存在胸闷、气短等呼 吸系统和/或持续的胃肠道症状，和/或血压下降，则定义为严重过敏 反应⑴。过敏性休克是临床常见的严重过敏反应，若救治不及时，死 亡风险极高。 致敏诱因和过敏反应分类 摄入致敏食物、药物，昆虫叮咬等均可导致过敏反应（见图1 ）。对 花生过敏者，一旦摄入100的的花生蛋白即可引发过敏反应0。在美 国，约0.5%-3%的人群因膜翅目类昆虫叮咬而出现过敏⑶。 最常见的致敏诱因 膜翅目：蜂、蚁类 在临床,除造影剂.青霉素外，神经肌肉阻滞剂,阿片类镇痛药同样 有导致过敏反应的风险。 表1 Gell和Coombs将过敏反应分为4种⑷ 分型类别发生时间常见临床症状示例由免疫球蛋白E0.5-1 h血管性水肿、哮喘、鼻 分型 类别 发生时间 常见临床症状 示例 由免疫球蛋白E 0.5-1 h 血管性水肿、哮喘、鼻 青霉素、阿司匹林 (igE)介导 (igE)介导 炎、尊麻疹 具有细胞毒性>72h红细胞及血小板减少输血反应，包括溶 具有细胞毒性 >72h 红细胞及血小板减少 输血反应，包括溶 血性贫血 免疫复合物反应> 72h、甚至血清病、组织损伤、史抗惊厥类药物、磺细胞介导的迟发型长达10-21 d蒂文斯一约翰逊综合胺类 免疫复合物反应 > 72h、 甚至 血清病、组织损伤、史 抗惊厥类药物、磺 细胞介导的迟发型 长达10-21 d 蒂文斯一约翰逊综合 胺类 >48h 接触性皮炎 结核菌素反应 反应 过敏反应主要是由IgE介导的I型变态反应。当人体对致敏原产生的严 重过敏反应，并伴随外周循环灌注不足时，即称为过敏性休克。 过敏性休克的治疗要点 过敏性休克可在数分钟内发生，即刻识别、快速抢救是治疗的〃精髓〃。 除予以过敏者生命支持，合理使用急救药物尤其重要。过敏性休克的 治疗要点如图2所示。■ 若患者为孕妇，宜采取左侧卧位脱离致敏原、将患者置于休克体位（通常将患者置于仰卧位、双腿抬高） 治疗要点如图2所示。 ■ 若患者为孕妇，宜采取左侧卧位 脱离致敏原、将患者置于休克体位（通常将患者置于仰卧位、双腿抬高） 重症监护、监测生命体征 监测血流动力学 建立静脉通路、进行液体复苏 过敏性休克的治疗 气道管理（必要时气管插管） 高流量吸氧 纠正内环境紊乱、保护器官功能 肾上腺, 抢救过敏性休克的“基石” 抗组胺药 H2受体拮抗剂| 合理使用抢救药 支气管扩张剂 糖皮质激素 正性肌力药 图2 休克体位：将患者置于仰卧位、双腿抬高，有利于静脉回流，改善心 脏和大脑的血供。 液体复苏：一般推荐20ml/kg的补液量，但应根据患者血压等情况调 整。 肾上腺素具有激动媛体和B受体的药理作用。当其激动凝体可收缩皮 肤黏膜、激动3受体可兴奋心脏、激动02受体可扩张支气管平滑肌。 因此，肾上腺素是治疗过敏性休克的“基石、 抗组胺药：可收缩皮肤黏膜血管，缓解皮肤潮红、皮疹等症状。 H2受体拮抗剂：主要缓解胃肠道症状。 支气管扩张剂：如沙丁胺醇等短效陷受体激动剂，可快速缓解患者呼 吸困难的症状。 糖皮质激素⑸：具有对抗炎症反应、抗过敏的药理作用。推荐过敏性 休克的患者使用氢化可的松注射液（200mg*q6h ）。 正性肌力药：例如多巴胺、多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物，根据患者 实际情况选用。 治疗药物小结： 一线用药：肾上腺素； 二线用药：抗组胺药、支气管犷张剂、糖皮质激素。 如何正确使用肾上腺素？ 将患者过敏反应的严重程度进行分级管理⑹（见表2 ）,分级不同的患 者使用肾上腺素时存在差异。 表2 分级 临床表现 1级 只有皮肤粘膜和胃肠道系统症状，血流动力学稳定、呼吸系统稳定 皮肤黏膜系统症状：皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等 胃肠道系统症状：腹痛、恶心、呕吐等 2级 出现明显呼吸系统症状或血压下降 呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、发绢、血氧不足等 血压下降：成人收缩压80-90mmHg或比基础血压下降30%-40%;婴 儿及儿童:＜ 1岁，收缩压＜ 70mmHg; 1 -10岁：收缩压＜ （70mmHg + 2* 年龄）；11-17岁：收缩压＜90mmHg或比基础血压卜降30%-40% 3级 出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/ 或喉头水肿、发绢、重度血压卜降（收缩压＜80mmHg或比基础血压下 降＞40%）、大小便失禁等 4级 发生心跳和/或呼吸骤停等 将过敏性休克患者按照表2进行分级管理，推荐如下⑴: 2、3级反应者：首选肌内注射肾上腺素（规格：1ml : 1mg , 相当于1:1000 ），注射部位为大腿中部外