盆腔炎性疾病(讲稿).pptx

盆腔炎性疾病Pelvic inflammatory disease ;概 述;PID多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生； PID若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。 ;内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡 外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体 ;沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。 沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径 经血循环传播 结核感染的主要途径 直接蔓延 ; 第一节 急性盆腔炎;宫腔操作感染 下生殖道感染 性活动或卫生不良 邻近器官炎症蔓延 慢性盆腔炎急性发作 年龄;急性子宫内膜炎及子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 Fitz-Hugh-Curtis综合症;根据病原体传播途径不同而不同病变特点 经子宫内膜蔓延： 输卵管粘膜炎为主，粘连→伞端闭锁→积脓； 淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等→纤毛脱落； 衣原体→交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。 经宫颈淋巴传播： 先侵及输卵管浆膜层→肌层→粘膜层病变轻或不受累； 病变以输卵管间质炎为主； 轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎性渗出与周围组织粘连。;卵巢炎很少单独发生，因卵巢与发炎的输卵管粘连发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，习称附件炎； 输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔，侵入卵巢实质，形成输卵管卵巢脓肿； 多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚，可破入阴道或直肠，破入腹腔形成弥漫性腹膜炎；;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡； 甚至侵及肌层；;急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症与脓毒血症 肝周围炎;临床表现;急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失; 妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限; 附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚.;PID诊断标准（CDC）;诊 断;鉴别诊断;治 疗;住院治疗;手术治疗指针;手术治疗原则;随 访;预 防;第二节 慢性盆腔炎;病 理;临床表现;辅助检查;诊 断;鉴别诊断;治 疗;第三节 生殖器结核genital tuberculosis;生殖器结核;发 病; 传染途径;病 理;内膜结核： 占50％－80％，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。 早期病变出现在宫腔两侧角，瘢痕形成宫腔粘连变形，缩小。 卵巢结核： 占20％－30％，通常仅有卵巢周围炎； 血行播散结核可形成卵巢深部病灶。 宫颈结核： 占10％－20％，宫颈乳头状增生或溃疡，宫颈癌鉴别。;盆腔腹膜结核 渗出型： 腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节 渗出物为草黄色澄清液体，盆腔积液或包裹性囊肿 粘连型： 腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连 常发生干酪样坏死，形成瘘管;不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床 月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚??月经稀少或闭经 下腹坠痛：盆腔粘连、慢性炎症 全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振 ;多数患者无明显体征，诊刮、HSG时发现； 子宫活动受限 附件呈条索状或形状不规则肿块，表面不平，呈结节状； 合并腹膜结核，腹部有柔韧感或大量腹水;多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略 详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、 有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核， 肠结核等 ;子宫内膜病理检查： 诊断最可靠依据，结果阴性不能排除结核； 经前1周或月经来潮6小时内诊刮； 搔刮宫角； 术前后预防性抗结核治疗。 X线检查： 胸部、 盆腔; 子宫输卵管碘油造影： 宫腔狭窄变形、锯齿状 输卵管腔呈串珠状，细小僵直； 盆腔钙化灶； 碘油进入子宫一侧或两侧静脉从;腹腔镜： 观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养 结核菌检查： 经血、宫腔刮出物、腹腔液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种 结核菌素试验 其他：白细胞计数、血沉;抗结核药物治疗： 早期、联合、规律、适量、全程原则 两阶段（巩固、强化）短疗程方案 支持治疗：休息、营养 手术治疗： 盆腔包块缩小但不能消失者 药物治疗无效或复发者