内科护理学慢性肾衰竭.ppt

第一页，共二十三页，2022年，8月28日 定 义 慢性肾衰： CRF 见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征，又称尿毒症。 　 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 GRF（占正常的％） 约50％~80％ 约25％~50％ 约10％~25％ 10％以下 内生肌酐清除率 80~50 50~25 25~10 ＜10 血肌酐 正常 高于正常，＜ 450 450~707 ＞707 临床症状 无症状 肾衰早期。通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿 贫血明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰晚期，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著 慢性肾衰分期 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 【病 因】 原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病 慢性肾炎 是我国最常见的病因 糖尿病肾病 是国外最常见的病因 任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 【发病机制】 慢性肾衰进行性恶化的机制： 1、健存肾单位学说： 肾脏疾病 持续破坏肾单位 健存肾单位 代偿性肥大 健存肾单位 血流动力学变化（三高） 肾单位 进行性减少 早期 肾小球硬化 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 晚期 2、矫枉失衡学说：由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失去平衡，为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物质进行了代谢性调节，在这些调节过程中，机体产生某些有毒性作用的体液因子，有导致了新的不平衡 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 【临床表现】 残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状 肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现 透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重 早期，往往仅表现为基础疾病的症状。 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　　　　　　　　　　厌食（食欲不振最早） 　　　　　　　　　　　　　恶心、呕吐、腹胀 　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡 　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味 　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等 【临床表现】 腹胀、恶心呕吐、腹泻 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 　　　　　　可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染，透析后可改善 【临床表现】 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 高血压：大部分病人有不同程度高血压 　　　　　容量依赖型＋肾素依赖型 　　　　　可引起动脉硬化、左室肥大、心衰 心衰：常出现心肌病的表现 水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致 心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性 一般为晚期的表现 动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚 冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生 主要是由高脂血症和高血压所致 【临床表现 】 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 4、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等 性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见 透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。 【临床表现】 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 · 5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称 可引起自发性骨折 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等 【