4.糖尿病患者发生低血糖反应处理SOP.doc

桂林医学院附属医院老年内科 文件编号：SOP-GER-C04-01 PAGE 第 PAGE 2页/共 NUMPAGES 3页 标准操作规程 标准操作规程 糖尿病受试者发生低血糖反应处理 糖尿病受试者发生低血糖反应处理的SOP 版本号：01 制定时间：2015-2-14 生效时间： 拟订人：刘树娇 审核人：蒋仕银 批准人：唐灵 目的： 为规范糖尿病患者出现低血糖反应的处理，特制定此规范。 适用范围： 全体研究人员 相关资料：（无） 内容： 导致患者出现低血糖反应的原因有：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症；升糖激素缺乏；肝脏疾患等，患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。 一）病因分类　 血糖利用过度：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症等 血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝脏疾患等。 病人机体难以调节：患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。 （二）诊断依据 确定低血糖症：依据Whipple三联征确定：1）低血糖症状；2）发作时血糖低于2.8mmol/L；3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 低血糖反应：糖尿病病人在诊治过程中出现饥饿感明显，出冷汗，头晕、心慌等症状时，考虑为低血糖反应。 病史：患有糖尿病，正在应用磺脲类降糖药或胰岛素者出现低血糖多属于药源性低血糖症；出现于神经质的中年妇女的餐后低血糖多为特发性功能性低血糖症；有严重的肝脏疾病基础者多是肝源性低血糖症；胰岛素瘤多表现为空腹低血糖，检测血胰岛素、C肽呈自主性不适当胰岛素分泌增多。 临床表现：表现为交感神经过度兴奋，症状如多汗、心悸、饥饿、紧张等；神经低糖症状如精神不集中、头昏、反应迟钝甚至神志不清、昏迷等。 实验室检查 1）血胰岛素测定：了解有无不适当的胰岛素分泌增多。 2）饥饿等诱发试验：阳性支持胰岛素瘤诊断。 3）肝功能等检查有助于病因诊断。 4）CT、MRI等有助于进一步明确病变部位。 （三）治疗 低血糖发作时的处理： 住院患者：患者出现低血糖反应，老年患者并神智清醒者，可给予50%葡萄糖注射液口服，病人年龄较大或并发有各种心脑血管疾病者，血糖低于3mmol/l以下，立即静脉注射50%葡萄糖注射液。血糖在3mmol/L以上的患者，可进食含有 15～20g葡萄糖的食物或饮料，含服3～4片B-D葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，血糖仍低，需要静脉注射高糖，直至血糖基本恢复，病人在症状好转。神智障碍者，静注50%葡萄糖液40~100ml。滴注5~10%葡萄糖液，并20分钟检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。神智清醒后改口服进食。低血糖纠正后，超过30分钟神志仍未能恢复者，可完善头颅CT检查排外脑血管意外，必要时使用甘油果糖250ml静脉滴注，并维持血糖在正常范围内。 在家的患者：出现低血糖反应，神智清楚者，先自行进食含糖食物，如水果糖、奶糖、巧克力糖，再测血糖，了解血糖情况。进食症状改善后可再次复查。除了进食应该立即休息，如果症状改善不明显，可继续进食，并加进食些水果、饼干、面包,馒头等含糖食物。若低血糖反应持续发作，在家庭者，可考虑住院治疗。 避免低血糖反应，尽量做到定时定量进餐。糖尿病人应随身携带一些水果糖、饼干等食品，若延迟吃饭，可先吃些饼干、水果等食物，再吃饭时则应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进主食。保持每日的运动量基本稳定。如果体力活动增加，活动前应适当进食或加餐，或减少降糖药物剂量；避免空腹运动，尽可能在餐后1小时参加运动。尽量避免在运动时需要剧烈活动的部位（如大腿、手臂）注射胰岛素，可以选择腹部注射。查对降糖药的用量，在医生的指导下，根据血糖情况做适当的调整。饮食：少食多餐；低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌的刺激。 病因治疗 根据病情，再做进一步处理。 附件