第九章骨关节创伤性病变.ppt

第一页，共三十七页，2022年，8月28日 临床表现 概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。 第二页，共三十七页，2022年，8月28日 一、骨折 （一）外伤史 外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。 （二）全身表现 1.休克　主要是出血造成的。 2.发热　在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38 oC。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38oC，此时应考虑感染的可能。 第三页，共三十七页，2022年，8月28日 （三）局部表现 1.骨折的一般表现　局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2.骨折的特有体征： （1）畸形　主要表现为短缩、成角或旋转畸形。 （2）异常活动。 （3）骨擦音或骨擦感。 （四）并发症 1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。 2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。 3.脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的颈椎骨折可致死。 4.老年人骨折常因久卧而合并肺炎等并发症。 第四页，共三十七页，2022年，8月28日 二、关节脱位 （一）一般症状 1.疼痛明显，活动患肢时加重。 2.关节肿胀。 3.关节功能障碍。 4.关节失去正常活动功能。 （二）特殊表现 1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚； 4.有时伴有骨折。 第五页，共三十七页，2022年，8月28日 （三）合并症 1.骨折　多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。 2.神经损伤　较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。 3.血管损伤　多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。 4.骨化性肌炎　多见于肘关节和髋关节脱位后期。 5.骨缺血性坏死　如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线平片上显示。 6.创伤性关节炎　如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。 第六页，共三十七页，2022年，8月28日 骨折及关节脱位基本知识及阅片注意事项 一、骨折基本知识 （一）骨折的定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断。 （二）创伤性骨折的成因 由创伤和外力导致，分为： 1.直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图） 第七页，共三十七页，2022年，8月28日 1、病因 （1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。 （2） 间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。 2、病理 （1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。 3、临床 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。 第八页，共三十七页，2022年，8月28日 常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。 第九页，共三十七页，2022年，8月28日 部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。 第十页，共三十七页，2022年，8月28日 移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端 的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。 第十一页，共三十七页，2022年，8月28日 X线表现 密度减低的骨折线； 黑线 密度增高的条状影； 白线 骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱 碎骨片； 碎片 变形； 形变 骨折影像学表现 第十二页，共三十七页，2022年，8月28日 骨折基本X线表现之一：骨折线 透明折线 致密折线 第十三页，共三十七页，2022年，8月28日 骨折基本X线表现之一：骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨 骺 分 离 第十四页，共三十七页，2022年，8月28日 骨折基本X线表现之二：骨碎片 骨折基本X线表现之三：骨变形 第十五页，共三十七页，2022年，8月28日 骨折基本X线表现之四：软组织肿胀 第十六页，共三十七页，2022年，8月28日 CT表现 A、骨折CT表现：与平片同。 B、CT检查优缺点（与平片比较