危重症患者皮肤问题分析及管理.pptxVIP

危重病人皮肤问题分析及管理;主要内容;概 念;NPUAP最新专家共识（）;NPUAP更新的定义;附加的压力性损伤定义;NPUAP皮肤压力性损伤分期;压力性损伤的三力作用;皮肤压力性损伤的风险因素;压力性损伤导致 患者：疼痛和不适以及其他生理、心理和财务问题，如手术的必然性、感染、败血症、残疾和依赖性等，从而增加了医疗费用和死亡率 护士：工作量增加，心理负担加重 医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑、名誉受损 ;发生率及危害;压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣 国外因发生压力性损伤提出起诉并要求赔偿的案例增加 住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和护理质量敏感指标;中国医院协会患者安全目标(2017版);JCI国际2016医院患者安全目标;评审标准;压力性损伤高发科室;ICU皮肤问题;ICU皮肤问题;ICU压力性损伤;患者年龄 ICU住院时间 糖尿病 MBP 60~70毫米汞柱 机械通气 静脉对静脉持续性血液滤过或间歇性的透析 使用血管活性药物 使用镇静剂;所有压力溃疡都可以预防的前提是有争议的 2008年，美国联邦医疗保险和医疗补助中心停止支付治疗医院获得的3期和4期的压力溃疡的费用，这一决定是基于压力溃疡是可以预防 然而，从那时起，国家压力溃疡咨询小组已经提出，并非所有的压力溃疡都是可以避免的;重症监护室压力、氧合、灌注及合并症对压疮风险因素的影响 ;管理模式;压疮风险评估与报告制度/流程;压疮上报制度/流程 ;失禁性皮炎上报制度 /流程 ;压疮的会诊制度;难免压疮的申报及鉴定;压疮的监管;压疮跟踪反馈;目前压疮管理存在的不足及难点;皮肤压力性损伤风险评估;皮肤压力性损伤风险评估;评估工具;皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致;29% 医疗器械相关 74% 头/面/颈 70% Ⅲ/Ⅳ级 ;;皮肤及医疗器械评估的推荐意见;预防医疗器械相关压疮的推荐意见;预防性使用敷料;预防性使用敷料;;关于重症患者;体位调整 1. 收入院后尽早启动体位调整计划 1.1.根据患者对调整体位的耐受程度，来修订体位调整计划 2.考虑进行缓慢逐步的翻身，这样有充足的???冲时间以稳定血液动力学指标和氧合状态 3.对于无法耐受频繁大幅体位变动的患者，可考虑采用较为频繁的小幅体位变动，以获得某种程度的再灌注 4.一旦上述病人条件稳定，则重新开始常规的体位调整 5.使用与小腿等长的泡沫垫来抬高足跟;侧向翻身 1.当进行侧向翻身时，尽量降低剪切力 2.给没有压疮的患者选择侧向翻身措施时，使用枕垫协助以防止骶部剪切伤。应该正确摆放患者体位于支撑面中央 3.对剪切力损伤做高频度评估 4.使用侧向翻身操作时，要不断为患者调整体位 5.最初出现组织损伤迹象时，就应再次评估是否需要侧向翻身。若有明确指征，且与病情需要相符，则改用在压力再分布、剪切力降低和微环境控制方面均有改善的支撑系统;压疮患者的侧向翻身 1.为患者摆放体位，避免将压疮部位受压 2.对于骶部压疮或臀部压疮患者，考虑采用压力再分布这一替代方法（或避免使用侧向翻身病床） 3.每次换药时检查压疮和创周皮肤有无剪切损伤。剪切损伤可表现为1.由创缘状态恶化，潜行和/或创周皮肤或溃疡面的炎症加重 营养管理 于对重症监护患者进行特定的另行营养干预的支持证据和反对证据均不充分，所以目前常规不建议进行额外特殊营养干预;俯卧体位 1.呈俯卧体位时，使用压力再分布垫来垫起面部和身体的各个受压点 2.每次翻身时，对俯卧位时可能有压疮风险的其他身体区域进行评估（如胸部，膝部，足趾，阴茎，锁骨，髂棘，耻骨联合） 3.每次翻身时，检查俯卧位患者有无面部压疮迹象 俯卧位患者出现面部压疮的风险会升高