- 1、本文档共2页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
病历复印委托书模板
复印病案(历)授权委托书
委托人信息:
姓名:
性别:
身份证号码:
联系电话:
受托人信息:
姓名:
性别:
与被委托人关系:
身份证号码:
联系电话:
委托原因及事项:
本人工作繁忙,不能亲自到XX市XXX医院办理(复印)病历资料手续,特委托受托人代理复印住院号为年月日至年月日期间住院病历。用途为伤残鉴定、医疗保险报销、就医、司法用途或其他。
受托人在委托权限内签订的相关文件我均予承认,并自愿承担一切法律责任。
委托期限:
自签署之日至上述事项办完为止。
委托人签名:年月日
所托人签名:年月日
您可能关注的文档
- 国开电大员工绩效考核与绩效管理课程第四次形考答案.docx
- 35kV及以上三相单芯电缆基本的接地方式.docx
- 幕墙工程质量监理控制要点.docx
- 智慧树知到《创新创业与创客思维》章节测试答案.docx
- 2020海南高考物理试题及答案解析.docx
- 校园出入登记制度.docx
- 小学体育课优质课教案.docx
- 二年级上册英语试题-期末测试卷-外研版(一起)(含答案).docx
- 建筑工程评审工程师职称:个人专业技术总结报告.docx
- 《22、手指》预习单和作业纸及答案.docx
- 三明市清流县灵地镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 三明市清流县龙津镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 丽水市庆元县贤良镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 丽水市龙泉市安仁镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 合肥市蜀山区小庙镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 池州市贵池区涓桥镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 泉州市南安市翔云镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 泉州市安溪县剑斗镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 泉州市永春县锦斗镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
- 福州市福清市新厝镇社区工作者招聘考试基础题汇总2023.docx
文档评论(0)