急性心肌梗死的诊断及治疗课件.pptVIP

室壁瘤、附壁血栓 现在是53页\一共有85页\编辑于星期五 现在是54页\一共有85页\编辑于星期五 急性心肌梗死的治疗 STEMI治疗原则： 尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死心肌、防止梗死扩大并缩小心肌缺血范围。 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 ? 现在是55页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 治疗 一、监护和一般治疗（收住CCU） 休息 吸氧 监测 护理 阿司匹林 波利维： 即刻嚼服300mg 300mg/d?3d 75~100mg/d 长期 现在是56页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 治疗 二、解除疼痛 度冷丁或吗啡 可待因或罌粟碱 硝酸甘油 心肌再灌注 最根本、最有效解除疼痛的方法： 现在是57页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 治疗 三、再灌注心肌 溶栓疗法 介入疗法（PCI） 紧急外科手术（CABG） 三种再灌注疗法均应在发病12小时内进行，最佳时机为发病6小时内 目前观点 发病3小时以内，溶栓与介入相当，3小时到12小时，首选介入。 现在是58页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 治疗 如何尽快恢复心肌血液灌注？方式？时间？ 溶栓： 介入： CABG: ? 现在是59页\一共有85页\编辑于星期五 1 AMI 溶栓疗法 目前国内常用三种溶栓药： 尿激酶 UK 链激酶 SK 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 rt-PA 现在是60页\一共有85页\编辑于星期五 6h后，间质充血、水肿 现在是21页\一共有85页\编辑于星期五 3d后，肌纤维溶解、炎细胞浸润 现在是22页\一共有85页\编辑于星期五 3w后，肉芽组织增生、纤维化 现在是23页\一共有85页\编辑于星期五 急性心肌梗死的病理生理 AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭 心功能按Killip分级 I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野 III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克 泵衰竭最严重的类型： 急性肺水肿+心源性休克 ? ? 现在是24页\一共有85页\编辑于星期五 心室重塑（remodeling） AMI后重要的病理生理变化：梗死节段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形状变化，收缩功能减退、电活动异常。 12小时 1周 3月 现在是25页\一共有85页\编辑于星期五 一、先兆（心绞痛发作性质改变） 二、症状 1 疼痛 最先出现的症状，特点：持续大于20min 2 全身症状 坏死物质吸收所致 3 胃肠道症状 迷走神经受刺激、CO? 4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见 5 低血压和休克 有休克表明心肌坏死范围?40% 6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉 急性心肌梗死的临床表现 现在是26页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 临床表现 三、体 征 心浊音界正常或轻度增大 HR? S1?、S4（+） 心包摩擦音 心律失常、心衰、休克相应体征 急性心肌梗死的临床表现 现在是27页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 实验室检查 1 心电图 特征性改变 动态改变 定位诊断 2 血清心肌坏死标记物增高 3 冠脉造影 现在是28页\一共有85页\编辑于星期五 1 心电图对心肌梗死有确诊作用 现在是29页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 病变与心电图关系 经典观念： T波倒置：心肌缺血 ST段抬高：心肌损伤 病理性Q波：心肌坏死 将AMI分为Q波心梗和非Q波心梗 现在是30页\一共有85页\编辑于星期五 AMI 病变与心电图关系 目前观点： ST段抬高，表示冠脉管腔完全闭塞，如不尽快干预，几乎全部进展为Q波心梗 因为ST段抬高的出现早于Q波的出现，为及时挽救存活心肌，现认为：ST段抬高心梗等同于Q波心梗 将AMI分为STEMI和NSTEMI 现在是31页\一共有85页\编辑于星期五 NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全相同，唯一区别是前者心肌坏死标志物升高。 STEMI有其特定的发病机制、临床表现、心电图演变和治疗方法。 现在是32页\一共有85页\编辑于星期五 STEMI心电图特征性改变： 面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高 面向坏死区导联，病理性Q波 面向缺血区导联，T波倒置 NSTEMI心电图改变有2种类型： ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q波 仅有T波倒置，无病理性Q波 现在是33页\一共