影响分娩的因素及分娩机制.ppt

1 掌握影响分娩的四要素 2 掌握子宫收缩力的特点及作用 3 掌握分娩机制各程序内容 教学目标 影响分娩的重要四个因素 产力 产道 胎儿 精神心理 因素 第一节 （一 ） 产力 腹肌及膈肌收缩力 子宫收缩力 肛提肌收缩力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 1.子宫收缩力 对称性极性 节律性 缩复作用 是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。 作用：能迫使宫颈缩短、宫颈口扩张、胎先露下降及胎盘、胎膜娩出。 临产后的正常宫缩有以下特点： 宫缩的节律性是临产的重要标志！ 2.腹肌及膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露下降，压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便感，产妇主动屏气，引起腹壁肌及膈肌的强力收缩，使腹压增高，迫使胎儿娩出。 腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。 3.肛提肌收缩力 协助胎先露在盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。 第三产程时，可助于胎盘娩出。 （二 ）产道 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道 ——最重要部分！和软产道两部分。 为真骨盆，其大小与形态直接影响分娩的进度。胎儿沿骨轴下降，发生一系列适应性动作，方能娩出。 影响分娩的因素-骨产道 1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面：呈横椭圆形。前、后、两侧 ？ A.前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离(11cm)； B.入口横径：两侧髂耻缘间最大距离(13cm)； C.入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离(12.75cm). B C A 影响分娩的因素 (2).中骨盆平面 为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。界线？ A.前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离(11.5cm); B.横径：坐骨棘间径(10cm)。 （3）.骨盆出口平面 由两个三角组成。前三角：顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角：顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。 A.前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节(11.5cm); B.横径（坐骨结节间径）：9cm; C.前失状径：6cm； D.后失状径：8.5cm。 影响分娩的因素 2.骨盆轴与 骨盆倾斜度 （1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的连线。假想线：向下向后——向下——向下向前！ 影响分娩的因素 （2）骨盆倾斜度： 直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 影响分娩的因素—软产道 组成：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织所构成的一个弯曲管道。 影响分娩的因素 3．盆底、阴道及会阴的变化 胎先露下降直接压迫及扩张阴道和骨盆底组织，使软产道下段形成一个向前弯的长筒。会阴体变薄，分娩时要得力的保护，避免或减少裂伤。 影响分娩的因素 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎位、胎儿大小及有无畸形。 如胎位、胎儿大小及发育均正常，胎头俯曲良好，以最小径线通过正常产道，则可顺利分娩。反之，如胎位异常(包括头位难产)，胎儿过大或畸形，如脑积水、联体双胎等，即使产力、产道均正常，也可发生难产。 胎儿胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过产道 胎儿畸形：脑积水、无脑儿 影响分娩的因素 双顶经 枕额径 枕下前囟径 枕颏径 影响分娩的因素 四、精神及心理因素 不同的心理状态、情绪以及对分娩的不同认识都会影响到分娩的过程和结局。 第二节 枕先露的分娩机转 分娩机转 是指胎先露部在通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上枕先露占98％，又以枕左前位最多见。 枕先露的分娩机转 包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转 枕先露的分娩机转 一、衔接 指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头以半俯屈状态进入骨盆入口，以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆左前方。 经产妇多在分娩开始后衔接，初产妇可在预产期前1～2周内衔接。 二、下降 指胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿在整个分娩过程中，是判断产程进展的