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第三章 康复医学评定 第三节关节运动学七膝演示文稿 现在是1页\一共有27页\编辑于星期五 优选第三节关节运动学七膝 现在是2页\一共有27页\编辑于星期五 骨与韧带 1 关节 2 肌肉和神经支配 3 学习内容 运动学特征 4 现在是3页\一共有27页\编辑于星期五 膝关节是人体内最大最复杂的关节，起着对人体承重，传递载荷的作用。 现在是4页\一共有27页\编辑于星期五 1.骨 一、骨与韧带 髌骨 股骨外侧髁 股骨外侧髁 胫骨外侧髁 胫骨外侧髁 膝关节 现在是5页\一共有27页\编辑于星期五 一、骨与韧带 现在是6页\一共有27页\编辑于星期五 2.韧带 有关节囊外韧带和关节囊内韧带。即：髌韧带、 腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带 一、骨与韧带 现在是7页\一共有27页\编辑于星期五 1.胫股关节 分为内侧胫股关节和外侧胫股关节。 外侧胫股关节面的前1/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面，内侧胫股关节面则呈一种碗形的凹陷。 二、关节 现在是8页\一共有27页\编辑于星期五 2.髌股关节 髌股关节是膝关节的重要组成部分，是由髌骨与股骨下端两者对合构成的关节。 （1）髌骨 髌骨为膝提供两个重要的生物力学功能：它在整个运动范围内借延长股四头肌力臂帮助膝伸直；并以增加髌骨与股骨间的接触面来改善股骨上的压力分布。 二、关节 现在是9页\一共有27页\编辑于星期五 （2）关节软骨 髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软骨最厚的部分位于骨嵴处。60%位于髌骨的外侧关节面，分布于内侧者约20%。关节面软骨厚度变化特点有助于增加髌股关节面的适合性。 二、关节 现在是10页\一共有27页\编辑于星期五 3.膝关节的半月板 （1）结构：是垫在膝关节股骨与胫骨之间半月形的纤维软骨盘，其边缘较厚，中间很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在两侧的胫骨髁上。分别称为内、外侧半月板。内侧半月板较大，呈“C”形，前脚窄而薄，后角宽阔而稍厚； 外侧半月板较小，近似“O”形，前、后角的距离很接近，外侧缘亦与关节囊相连。 二、关节 现在是11页\一共有27页\编辑于星期五 （2）功能： 二、关节 A 传导负载：减少膝关节活动时，接触面不吻合，使接触面积增大，压力分布均匀。 B 维持稳定：加深胫骨髁关节面，并在前后移动中，始终使膝关节的接触面积最大。 C 减轻震荡：起到一定的缓冲作用，能吸收一定的负荷震荡。 现在是12页\一共有27页\编辑于星期五 （3）半月板运动的影响因素 横韧带对半月板运动有限制作用。 内外侧半月板与胫骨及关节囊的附着以及与半月板横韧带之间形成的环状结构又限制了半月板有过度外移。 二、关节 现在是13页\一共有27页\编辑于星期五 4.关节囊和滑囊 （1）膝关节的关节囊薄而松弛，有很多隐窝，附于各关节面的周缘，周围与韧带相连接。 （2）膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜位于膝关节囊的内面，起自关节软骨边缘，然后反折于关节囊内。 二、关节 现在是14页\一共有27页\编辑于星期五 （3）在膝屈伸时，滑液从一个凹室流入另一个凹室来润滑关节面。在伸时，腓肠肌和腘肌囊受挤压，滑液受力驱使向前运动。在屈时，髌上囊在前群肌肉中受张力而被压缩，滑液受力向后运动。当关节处于半屈位置时，滑液处于最小张力压迫下。 二、关节 现在是15页\一共有27页\编辑于星期五 包绕膝关节的肌有：股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓肠肌等等。 三、肌肉和神经支配 现在是16页\一共有27页\编辑于星期五 伸膝关节的肌有：股四头肌等。 屈膝关节的肌有：股二头肌、半腱肌、半膜肌、 腓肠肌和股薄肌等。 内旋膝关节的肌有：缝匠肌、半腱肌、半膜肌、 股薄肌、腓肠肌的内侧头等。 外旋膝关节的肌有：股二头肌和腓肠肌外侧头等。 三、肌肉和神经支配 现在是17页\一共有27页\编辑于星期五 多关节肌：跨过一个关节的肌叫单关节肌，跨过两个或两个以上关节的肌叫多关节肌。跨过两个关节的肌还可叫双关节肌。 主动不足：多关节肌作为原动肌工作时，其肌力充分作用于一个关节后，就不能再充分作用于其他关节，这种现象叫多关节的“主动不足”。 被动不足：多关节肌作为对抗肌工作时，在一个关节处被拉长后，在其他的关节处就再不能被充分拉长的现象，叫多关节肌的“被动不足”。