泌尿系统功能监护《急危重症护理》教学课件.pptxVIP

泌尿系统功能监护主讲人： 案例导入 女性，45岁。因“泡沫尿两年，颜面水肿一周，加重伴尿少两天”入院。查血肌酐345μ mol/L，尿素氮18.6mmol/L；血生化：血钾6.4mmol/L，血钠137mmol/L，血清总蛋白55g/L，血蛋白29g/L，血钙2.02mmol/L，尿酸535mmol/L；尿常规：蛋白2+，白细胞12/HP，红细胞18/HP，可见颗粒管型。请思考： 1.试分析目前病人肾功能情况。 2.入院后如何监测和维护肾功能？ 肾功能的常用监测指标 尿量异常尿量变化是肾功能改变的最直接的指标，在临床上通常记录每小时及24小时尿量。正常人24h尿量约1000-1500ml，＞2500ml/d称为多尿，常见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎或急性肾衰非少尿期；＜600ml/d将影响体内废物的排泄；尿量＜30ml/h说明肾灌注不足，应增加补液；尿量＜400ml/d或17ml/d称为少尿，是肾衰竭开始的标志；尿量＜100ml/d称为无尿，说明肾功能严重不足 尿液异常正常尿液：淡黄色或深黄色透明状，比重1.015-1.025，pH值为4.5-7.5，弱酸性，尿骚味，久置有氨臭味肉眼血尿：呈洗肉水样或血性；镜下血尿：尿液离心后高倍镜视野下可见3个以上红细胞，多见于肾结核、肾肿瘤、泌尿系结石、感染或炎症等脓尿：白色云絮或云雾状，镜下可见白细胞，见于泌尿系感染胆红素尿：深黄色，震荡后泡沫呈黄色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸乳糜尿：乳白色，见于丝虫病或各种原因导致的淋巴液进入尿液 尿液异常尿液散发烂苹果气味，多见于糖尿病酮症酸中毒尿液新鲜排出时即有氨臭味，多为慢性膀胱炎或慢性尿储留大蒜味，可能是有机磷农药中毒尿比重高，见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环衰竭、糖尿病尿比重降低，见于慢性肾功能衰竭、尿崩症尿液酸性增高，见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物尿液碱性增高，见于膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒 （二）肾小球功能检测内生肌酐清除率（Ccr）正常值：83~100ml/min；如降到正常值80%以下，表示肾小球滤过功能减退，51~70ml/min为轻度损伤；31~50ml/min为中度损伤；20ml/min以下为重度损伤。多数急性和慢性肾小球肾炎内生肌酐清除率降低。临床意义：肌酐是肌肉代谢产物，由肾小球滤过而排出体外，故血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退。各种类型的肾功能不全时，血肌酐明显增高。 肾脏在单位时间内能把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，是判断肾小球滤过功能的简便而有效的方法之一。1. 计算方法（1）24小时法（2）4小时法2.临床意义 24小时法1）病人低蛋白饮食三天，每日蛋白质应少于40g，并禁肉食。2）第4天晨8时排尿，然后收集24小时尿液，并加甲苯4~5ml防腐。3）与第4天任何时候采血2~3ml，与24小时尿同时送检。4）测定尿及血浆中肌酐浓度，并测量24小时尿量5）应用下列公式计算出24小时内生肌酐清除率： 24小时内生肌酐清除率=尿肌酐（mg/L）*24小时尿量（L）/血肌酐浓度（mg/L） 4小时法 于试验当日晨3时排尿，饮水400ml，20min后排尽尿并取抗凝血，测定尿中和血中肌酐含量，按下列公式计算清除率： 每分钟肌酐清除率=[尿肌酐浓度（umol/L）×每分钟尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L） （二）肾小球功能检测血清尿素氮（BUN）正常值：2.9~6.4mmol/L(8~20mg/dl)。临床意义：血中尿素氮含量增高常见于肾脏本身的疾病（如慢性肾炎、肾血管硬化症等）。肾脏功能轻度受损时，BUN可无变化。BUN高于正常时，肾脏的有效肾单位已有60%~70%的损害，因此，BUN测定不是一项敏感方法。但对尿毒症诊断有特殊价值，其增高的程度与病情严重程度成正比，故对病情的判断和预后地估价有重要意义。临床上动态监测素氮浓度极为重要，进行性升高是肾功能进行性加重的重要指标之一。 （二）肾小球功能检测血肌酐（Scr）可反映肾小球的滤过功能，但无法在早期发现肾功能损害正常值：83-177umol/L（1-2mg/dl）血肌酐明显升高，提示肾功能不全 （三）肾小管功能检测肾浓缩-稀释试验主要用于监测肾小管的重吸收功能。临床上采用简化的或改良的浓缩-稀释试验。方法为：在试验的24小时内，病人保持日常的饮食和生活习惯，晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时每2小时留尿一次，晚8时至次晨8时留尿一次，共7个尿标本，分别测定各次尿量和比重。 正常值：昼尿量与夜尿量之比为3~4:1，夜间12小时尿量应少于750ml；最高的一次尿比重应在1.020以上；最高尿比重与最低比重之差应大于0.009。夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各份尿