新第八章脏器功能衰竭.ppt

（二）辅助检查 肝炎病毒学检查 肝功能检查：转氨酶和胆红素迅速升高、白球蛋白比例倒置、血氨升高 血生化检查：电解质紊乱、低血糖、胆固醇降低 血气分析：早期呼碱，低钾时出现代碱，肝肾综合症出现代酸 凝血指标：凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低，纤维蛋白原减少 第三十页，共六十一页，2022年，8月28日 （三）病情判断 诊断：⑴病史 ⑵一般症状及消化道症状加重 ⑶黄疸加深、肝功能异常 ⑷性格、行为异常 ⑸体检肝脏缩小，有出血倾向 鉴别诊断 第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日 三、救治与护理 （一）救治原则 一般治疗：卧床休息，低脂、低蛋白、高碳水化合物饮食和维生素，输注新鲜血浆、白蛋白 保肝治疗 对症处理 其他 第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日 （二）护理要点 合理休息，充足睡眠 正确饮食 密切观察病情 皮肤护理 腹水病人的护理 第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日 第四节 急性肾衰竭 急性肾衰竭是由不同原因引起的综合征，主要表现为肾小球滤过率急剧下降，临床上出现水盐代谢紊乱、酸碱失衡、代谢产物潴留 第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日 一、病因和发病机制 （一）病因 肾前性急性肾衰竭：是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾功能衰竭 肾性急性肾衰竭：是由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能衰竭，又称器质性肾衰 肾后性急性肾衰竭：由肾以下尿路（即从肾盏到尿道口任何部位）梗阻引起的急性肾功能急剧下降，又称肾后性氮质血症 （二）发病机制 第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日 二、病情评估 （一）临床表现 少尿期：10天左右，超过1月提示肾损害严重①尿量明显减少 ②水电解质紊乱 ③左心衰竭、高钾致心率减慢或心跳骤停 ④呼吸困难 ⑤消化系统症状：最早出现 ⑥脑水肿 ⑦凝血功能异常等 第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日 多尿期：持续1-3周，可有脱水、低钾、休克 恢复期：需3月-1年 （二）辅助检查 血生化 尿液检查 影像学检查 肾穿刺 第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日 （三）病情判断 病史 辅助检查：尿蛋白、管型 治疗实验：补液试验 第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日 三、救治与护理 （一）救治原则 预防：去除诱发因素、利尿、用药改善肾血流 治疗 少尿期：严格限制液体入量、纠正酸碱和电解质紊乱、营养支持、对症处理、透析 多尿期：注意脱水、电解质紊乱 恢复期：避免使用肾毒性药物 第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日 （二）透析疗法 血液透析 连续性肾脏替代疗法 腹膜透析 第四十页，共六十一页，2022年，8月28日 血液透析、腹膜透析、肾移植均可治疗尿毒症 第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日 （三）护理要点 病情观察 对症护理 心理护理和健康教育 合理营养 血液透析病人的护理 腹膜透析病人的护理 第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日 第五节 多器官功能障碍综合征 由创伤、休克或感染等严重打击所诱发，机体出现与原发病无直接关系的序贯或同时发生的多个器官功能障碍为多器官功能障碍综合征 第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日 第一页，共六十一页，2022年，8月28日 2003年 8421例 全球临床报告病例 中国内地报告病例 5328例 死亡784例 死亡340例 大部分死于MODS 第二页，共六十一页，2022年，8月28日 学习目标 掌握各种器官功能衰竭的定义、救治原则及护理措施 熟悉各种器官功能衰竭的病情评估要点 了解各种器官功能衰竭的病因诱因和发病机制 重点:各种器官功能衰竭的救治原则及护理措施 难点是各器官功能衰竭的病情评估和救治原则 第三页，共六十一页，2022年，8月28日 第一节 急性心力衰竭 心力衰竭：心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态 分类 病情发展速度分类：急性和慢性心力衰竭 发生部位分类：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 功能改变分类：收缩性和舒张性心力衰竭 第四页，共六十一页，2022年，8月28日 一、病因和诱因 急性心肌严重损害 后负荷过重 前负荷过重 心室充盈受限 恶性心律失常 第五页，共六十一页，2022年，8月28日 二、病情评估 （一）临床表现：主要为急性肺水肿和心排出量降低表现 急性肺水肿的典型表现：突然发生的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，RR增快，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰 心排出量降低表现：BP降低