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腰椎间盘突出症的基础知识 第一页，共二十二页，2022年，8月28日 教 学 要 求 1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。 2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。 3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。 4、了解解剖生理和临床处理思路。 第二页，共二十二页，2022年，8月28日 一.概念及解剖生理 本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。 第三页，共二十二页，2022年，8月28日 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 与 概 念 讨 论： 第四页，共二十二页，2022年，8月28日 二、发病特征 1、以20—40岁青壮年为多见，典型的腰突症并不多见于老年患者。 （为什么？） 2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之，L2～3和L1～2极少见。 （为什么？） 第五页，共二十二页，2022年，8月28日 三.病因病理 1、外因: (1) 暴力损伤：一个有趣的力学实验。 （2）积累劳损：现代社会更为常见的致病原因。 （3) 受寒：最易被忽视的原因。 问题：受寒如何致病？ 第六页，共二十二页，2022年，8月28日 2、内因: (1) 椎间盘本身的退化。 （2）椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 第七页，共二十二页，2022年，8月28日 中医学对本病的认识 认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。 《金匮翼》：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。” 第八页，共二十二页，2022年，8月28日 四、分 型 1、根据髓核突出方向分为： （1）向后突出：单侧型、 双侧型、 中央型 （2） 向前突出 （3）向椎体内突出 第九页，共二十二页，2022年，8月28日 2、根据髓核突出的程度分为： 幼弱型-隐藏型-膨出型 成熟型-破裂型-脱出型 移行型-突出型 第十页，共二十二页，2022年，8月28日 五、临床表现 1.腰部疼痛。 2.下肢放射痛。 3.腰部活动障碍。 4.脊柱侧弯。 5.主观麻木感。 6.患肢温度下降。 第十一页，共二十二页，2022年，8月28日 六、临床检查 1．腰脊柱姿势。有80~90%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。 2．压痛点。在腰4 ~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。 第十二页，共二十二页，2022年，8月28日 3．特殊检查： （1）腹压增高试验阳性 （2）下肢后伸试验阳性 （3）直腿高举试验及加强试验阳性 （4）林纳氏征阳性 （5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰4~5间突出为足大趾背屈力减弱或消失。腰5-骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。 第十三页，共二十二页，2022年，8月28日 4.腱反射改变： 腰2~3或腰3~4间突出，膝腱反射减弱或消失。腰5~骶1间突出，可出现跟腱反射减弱或消失。 5.? X线表现： 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。 6、CT和MRI检查 第十四页，共二十二页，2022年，8月28日 七、鉴别诊断 1．腰椎结核—腰痛可伴发坐骨神经痛，常有全身症状，持续进行。低热，血沉增快，下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。 2．马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。 第十五页，共二十二页，2022年，8月28日