内分泌系统疾病 糖尿病（宠物内科疾病诊疗）.pptx

糖尿病糖尿病（diabetes mellitus）是由胰腺的胰岛β-细胞分泌机能降低，胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪和蛋白质代谢障碍的综合征。主要表现为多饮、多尿、多食、体重减轻和血糖升高。中老年犬、猫高发。 糖尿病犬糖尿病诊断时，均是胰岛素依赖性糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus，IDDM），即Ⅰ型糖尿病，其特征是低胰岛素血症，特别是确诊后用促胰岛素分泌剂（如葡萄糖或胰高血糖素），血清胰岛素水平不升高；处方食物或口服降糖药治疗无效，需终生使用外源性胰岛素控制血糖。 糖尿病猫糖尿病主要为Ⅱ型糖尿病，其特征是胰岛素抵抗，胰岛淀粉样蛋白沉淀和β-细胞减少。胰岛淀粉样变和胰岛素抵抗是猫糖尿病Ⅱ型糖尿病发展的重要因素。对于大多数新诊断为糖尿病的患猫，通过改变饮食，口服降糖药，控制并发症等可以控制住血糖。 一、病因糖尿病胰腺炎、胰腺萎缩、胰腺肿瘤和胰腺损伤使用胰岛β细胞受损胰腺疾病宠物过度肥胖，肝脏脂肪堆积，阻碍糖原存储，增加胰岛β细胞负荷肥胖糖皮质激素、孕激素、非类固醇类药物（阿斯匹林、吲哚美辛、氯丙嗪等）均可引起糖耐受减退，提高血糖水平药物各种感染、创伤、妊娠、手术等应激可引起肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等内源性激素的分泌增加，胰岛素分泌减少应激某些品种犬的糖尿病的发生有一定关系遗传 二、症状糖尿病1典型症状多尿、多饮、多食和体重减轻（“三多一轻”）。2犬糖尿病多并发白内障、糖尿病性视网膜病、肾小体硬化病等，有的患犬尾尖坏死；3猫糖尿病很少发生白内障，表现为嗜睡，理毛行为减少，被毛粗乱无光泽，活动减少，后肢虚弱或出现跖行姿势；4再发展则安静时呼吸频率也会增加，在运动时或夜间不停地激烈咳嗽，呼吸窘迫；5长期糖尿病可发展为酮症酸中毒。 三、诊断糖尿病的主要诊断依据为三多一轻的临床症状，持续禁食性高血糖和尿糖升高血糖、尿糖检查血糖升高达8.4mmol/L以上（正常⒊9～⒍2mmol/L）；尿糖呈强阳性，尿酮阳性，尿比重升高达⒈060～⒈068（正常为⒈015～⒈045）。 三、诊断血液生化检查血浆中甘油三酯、胆固醇、脂蛋白、游离脂肪酸和乳糜微粒增多，呈现高脂血症。因肝脂肪浸润，血清丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶活性增加。血常规检查一般正常，如伴发胰腺炎或其他感染，则会出现白细胞总数增多，嗜中性粒细胞增多。 四、治疗口炎治疗原则降低血糖，纠正酸中毒，加强日常管理血常规检查胰岛素治疗：胰岛素种类有中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛，NPH）和长效基础胰岛素（精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素和地特胰岛素）。口服降糖药：磺脲类药物格列吡嗪是治疗猫糖尿病最常用的口服降糖药，α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖可改善糖尿病犬的血糖。 四、治疗纠正酸中毒补充丢失的液体：最好是等渗溶液，如生理盐水、林格氏液和5%葡萄糖生理盐水静脉输注。缓解酸中毒：酮酸中毒（经测定血浆碳酸氢根低于12mmol/L）时，宜静脉补充5%碳酸氢钠。适时补钾：发生酮酸中毒的患宠，易出现低血钾症，根据心电图和血钾测定值，适当添加氯化钾。 四、治疗加强日常管理处方粮：饲喂高纤维，低碳水化合物的糖尿病处方粮或减肥处方粮，对肥胖的糖尿病患宠，具有较好作用。若糖尿病并发慢性胰腺炎，应饲喂低脂、低纤维和易消化日粮；伴有慢性肾脏疾病则应饲喂低蛋白日粮；伴有炎性肠病是需饲喂低敏日粮。适当运动：应每天运动，定时运动更好，但避免胰岛素药效顶峰进行或剧烈运动，以免引起低血糖。如果患犬活动量大，胰岛素剂量要适当减少。