糖皮质激素的临床应用课件.ppt

* * * 4、其他作用 血液系统：促进骨髓造血：RBC、PLT、WBC 中枢神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性，欣快、激动、失眠 消化系统：增加胃酸和胃蛋白酶分泌，提高食欲 有迅速而良好的退热作用：抑制中性粒细胞释放内源性致热原和下丘脑体温调节中枢对内源性致热原的反应 四、副作用及处理 生理作用 副作用 药理作用 GCs副作用严重程度的分类 轻度 器官受损 危及生命 皮肤 骨质疏松、坏死 免疫抑制导致感染 Cushing’s综合征 高血压 消化道出血 精神症状 糖尿病 青光眼 糖皮质激素主要副作用的发生机理 骨骼系统——导致骨质疏松 抑制成骨细胞的骨钙蛋白转换 诱导成骨细胞凋亡 增加破骨细胞活性 2. 心血管系统——导致高血压 潴钠、血容量增加 使血管壁对ATⅡ（血管紧张素Ⅱ）反应增加 使血管壁对儿茶酚胺反应增加 3. 糖、脂代谢系统——血糖、血脂升高 促进肝糖原异生 促进蛋白质分解 促进脂肪分解 4.免疫系统——免疫抑制 ①抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原 ②抑制人成熟淋巴细胞DNA和蛋白质合成，干扰淋巴细胞分裂和增殖； ③小剂量时抑制细胞免疫； ④大剂量时抑制体液免疫。 5.消化系统——诱发或加重溃疡 糖皮质激素抑制细胞因子和胶原合成，使原有溃疡加重，不愈合 促进胃酸和胃蛋白酶分泌形成新的溃疡，诱发出血 避免糖皮质激素不良反应的原则 1、严格掌握适应症和禁忌症 2、慎重衡量应用糖皮质激素的利弊 3、在保证疗效前提下，尽量减少剂量 4、能用短效，不用中效，特别是不用长效药物 5、能隔日用的，不要每日用 6、一旦发生副作用，及时减、撤药 7、辅助措施：⑴注意补钾、补钙或应用双膦酸盐 ⑵抗酸药或质子泵抑制剂应用 ⑶避免与肝素类联用 ⑷戒烟、酒，合理饮食 8、注意撤药综合症 递减、隔日、早晨服 长期服用糖皮质激素后，一旦减量或停用时，由于HPA轴被抑制，自身肾上腺皮质激素分泌不足，会出现乏力、困倦、纳差、周身不适等症状，称为“激素撤药综合症”，应注意与疾病复发相鉴别。 如何选择各类糖皮质激素 1、应考虑对HPA轴的抑制作用 药物半衰期越长HPA轴抑制越强，长效药只能短期使用，所以儿童慎用长效药物。中效药物可长期使用，但应关注HPA轴和水钠潴留等不良反应。 2、危重抢救病人选作用迅速，排泄较快的氢 化可的松静脉点滴。 3、肝功能状态 可的松和泼尼松需要在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，所以，严重肝病时宜用氢化可的松或泼尼松龙口服。 甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。 琥珀酸钠酯氢化可的松是水溶性制剂，吸收快，迅速发挥作用，肝病者可选用。 五、卫生部应用指导原则 一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (1)治疗适应证掌握是否准确 (2)品种及给药方案选用是否正确、合理 严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素是不合理的。 并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）和1型糖尿病。 二、合理制定糖皮质激素治疗方案 1．品种选择：应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2．给药剂量：按不同治疗目的选择剂量。（以泼尼松为例）可分为以下几种情况： （1）长期服用维持剂量：2.5?15.0mg/d； （2）小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1； （3）中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； （4）大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 3．疗程 （1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗。 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量以至停药。 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿性疾病等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、顽固性支气管哮喘等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况